中国社会科学院健康业发展研究中心副主任陈秋霖说：“20世纪90年代 ， 随着社会经济发展 ， 医疗护理资源落后于服务需求 ， 当时医疗行业市场化导向的改革 ， 也给了护工发展的空间 。”
“护工的产生与我国医疗机构的快速发展密切相关 ， 改革开放后 ， 医院处于急速发展阶段 ， 床护比严重不足 。”在北京大学第三医院工作的李若男说 。
据公开数据 ， 近年来 ， 虽然我国注册护士数量不断增加 ， 2020年底已达到470多万人 ， 每千人口拥有注册护士数近3.4人 ， 但仍然不及欧盟、美国和日本的标准 。欧盟制定的每千人口注册护士数基本标准为8人以上 ， 美国、日本分别为9.8人和11.49人 。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰ 。此前有媒体报道称 ， 我国目前尚缺数百万名护士 。
在国家卫生健康委干部培训中心(党校)副主任(副校长)张光鹏看来 ， 护士队伍没有得到充分补充的原因 ， 和我国对医院的投入与补偿机制有关 。公立医院作为公益性事业单位 ， 在财政投入不足的情况下面临着自收自支的现实尴尬 ， 绝大部分费用支出依靠医院提供医疗服务自筹 。
“在医院管理中 ， 部分传统的观念是医生挣钱、护士不挣钱 ， 再加上护理服务价格一直很低 ， 近年来虽然有所调整 ， 但仍无法弥补护士的人力成本 ， 因此医院难以投入更多经费招聘更多护士 。”张光鹏解释说 。
“护理资源不足并不是理由”
“护理资源不足并不是护工存在的理由 ， 这是逻辑上的错误 。”北京某高校一位不愿具名的业内专家接受采访人员采访时说 ， 医院放任第三方提供的护工存在 ， 由患者及家属买单 ， 相当于医院转嫁了自身负担、护理责任和风险 ， 正确的做法应该是想办法补足护理资源 ， 取消护工 。
实际上 ， 原卫生部2010年印发的《关于加强医院临床护理工作的通知》已明确提出 ， “逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题 ， 减轻患者的家庭负担” 。
就补足护理资源、取消护工之路径 ， 多位专家学者积极建言献策 。
李若男介绍 ， 在一些发达国家 ， 对应我国护工的是“护士助手”“助理护士”等 ， 多是由医院直接聘用 ， 属于医院员工 ， 接受医院直接管理 ， 同时设置较为严格的职业准入门槛 ， 形成了较为科学的服务分级制度 。
“可以考虑探索助理护士教育体系 ， 职业中等专业学校开设护理类(助理护士方向)专业 ， 医院增设助理护士岗位 ， 并承担助理护士后期培训、再教育任务 ， 明确助理护士的职业类别、从业资质、权利义务、工作范畴等 。”李若男建议 。
北京大学护理学院教授李明子认为 ， 随着医疗改革的深入推进 ， 可以考虑扩大护士的职能范围 ， 建立护士分级使用制度 ， 由注册护士负责病人整体护理 ， 新设“助理护士”负责病人生活护理、取代护工 ， 同时拓宽护士职业发展空间 ， 在注册护士之上增设执业护师等 ， 既满足病人对护理服务的需要 ， 又使护士提升成就感和自我价值 。
“我们既不应该让注册护士负责喂饭擦身等生活护理 ， 也不应该由护工负责本应该由护士承担的基础护理 。”李明子解释说 ， 可以通过护士分层和分级执业来解决这一问题 。
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