7. 质子治疗性价比如何？
质子治疗就一个字 ， 贵！
有报道说上海质子重离子医院的一个疗程治疗费用为27.8万元人民币 ， 美国的质子疗费用大概为11-14万美元（70-90万人民币） ， 日本和欧洲稍便宜 。
质子治疗相比普通放疗贵非常多 ， 原因主要来源于建设成本 。 安装质子及重离子射线的巨大加速器及其它传送发射装置动辄10多亿的成本 ， 还不包括中心基建及后期维护成本 。 未来更多质子中心建立后 ， 建设成本可能会下降 ， 治疗费用可能会降低 ， 另外就是等待未来医疗保险改革了 。
质子治疗相对效果好 ， 但非常贵 ， 因此它的性价比存在争议 。 很多人做过经济学效益分析 ， 比如瑞典有报道 ， 同样是治疗儿童髓母细胞瘤 ， 质子治疗初期费用是普通放疗的2.5倍（10217.9欧元 vs 4239.1欧元） ， 但是后期用于治疗放疗相关后遗症费用 ， 普通放疗是质子治疗的8倍（4231.8 vs 33857.1欧元） ， 最终总费用普通放疗是质子治疗的2倍以上 ， 所以性价比这件事还是见仁见智吧 。 （不要问我为什么瑞典质子费用这么低 ， 才10万人民币都不到 ， 我只能猜瑞典福利好） 。
8. 质子治疗适用于哪些肿瘤？
很多部位的肿瘤都可以考虑使用质子治疗 ， 但必须是局限性肿瘤 ， 即没有发生扩散转移的肿瘤 ， 然后是毗邻重要脏器和组织部位的肿瘤 。
质子治疗适合那些因年纪大、身体弱、或由于合并疾病、或肿瘤位置靠近重要脏器（比如头颈部癌症、腹膜后癌症）等手术困难的患者 。
质子治疗也很适合儿童中枢神经系统肿瘤的治疗 ， 尤其是无法手术切除的中枢神经系统的肿瘤 。 儿童中枢神经系统照射对正常神经会造成辐射伤害 ， 引起近期及远期毒性副作用确实不容小觑 ， 这可能是质子治疗值得期待的显著优势 ， 不少人认为质子治疗从儿童放射治疗伦理上更易被人接受 。
9. 质子治疗不适用于哪些患者？
质子治疗主要针对局限性病变 ， 并非适合所有肿瘤患者 。 目前上海质子重离子医院暂不适合收治的疾病包括：
晚期肿瘤患者（多发转移、肿瘤终末期患者等）
血液系统肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤等）
同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者
已进行放射性粒子植入治疗的患者
空腔脏器肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌等）
无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者
病理未确诊的患者
14岁以下儿童肿瘤患者
（儿童癌症很多适用于质子治疗 ， 但目前上海医院暂不接收 ， 主要因为儿童患者的质子放疗涉及的计划以及麻醉更加复杂 ， 国内暂无经验 。 如有儿童患者有此需求 ， 目前只能暂求助于海外 。 ）
质子治疗并非 “治癌神器” ， 而是一种放疗技术的革新和进步 ， 确实对一些肿瘤患者的治疗能够比较好的效果 ， 降低副作用 。 但是否适合质子治疗需要结合患者个人的情况 ， 由专业人士提供建议 。
（作者：王昆 ， 四川大学临床医学博士）
【参考资料】
1. http://www.cn-healthcare.com/article/20150512/content-473740.html
2. Mitin T, Zietman AL. Promise and pitfalls of heavy-particle therapy. J Clin Oncol. 2014 Sep 10;32(26):2855-63.
3. Miralbell R, Lomax A, Cella L, Scheider U. Potential reduction of the incidence of radiation-induced second cancers by using proton beams in the treatment of pediatric tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54(3):824-829.
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