新生儿需要挤乳头吗?

新生儿出生后经常有不同程度的乳房增大和肿块,部分还会伴有少量乳汁样液体分泌,这种现象常常引起年轻父母的担忧 。 为什么会出现这种情况,应该怎么处理呢?

新生儿需要挤乳头吗?

文章插图

【母体激素对新生儿的影响】
现在医学研究告诉我们,孕晚期母体增加雌激素和催乳素的分泌,促进乳腺增生为产后哺乳做准备 。 部分激素通过胎盘进入胎儿循环中,使得胎儿和出生后的新生儿乳腺出现的一些一过性变化,包括:
乳房增生:无论男孩还是女孩,有70%左右新生儿在出生后会出现乳房肿胀增大,通常有1~2厘米大小,部分其中还有一个硬肿块,民间也称为“乳核” 。 增生明显者还会伴有乳头内陷,这是因为乳腺组织骤然增生,而其中的纤维组织牵拉所致 。 随着体内雌激素的消退,这种增生通常在2周内恢复 。
溢乳:约有5%~20%的新生儿在乳房增大的同时会有少量乳汁样液体分泌 。 研究发现,其成分与母体的初乳没有差别,说明是新生儿乳腺组织在来自母体的催乳素作用下分泌的乳汁,通常也在2周内消失 。
但是,在少数情况下,溢乳会持续存在2个月甚至更久 。 这又是为什么呢?研究发现,来自母体雌激素的撤退,在某些新生儿通过反馈机制刺激垂体分泌催乳素,促使乳腺分泌乳汁 。
处理原则:现在医学认识到,这不过是一种一过性正常生理现象,处理原则上均明确强调,禁止试图挤出存在的乳核或者分泌的乳汁的任何行为 。 因为,这样做不但无益反而增加感染的机会,并刺激泌乳持续存在 。 也有研究发现,并不增加感染,却可以刺激泌乳现象持续,因为挤压行为通过对乳房的刺激启动泌乳反射 。
传统认识:不同文化,对于这个现象有各自不同的认识和解读,但是有一点是趋同的,就是认为如果不做处理,会影响乳房的发育,可能导致成年后的乳房发育不良、乳头内陷、两侧不对称等,因而都主张应该挤出存在的乳核和乳汁 。
在西方,新生儿泌乳被称为“女巫的奶(witch's milk)”,把产生原因归于迷信和巫术,到16、17世纪更是被广泛用于宗教迫害的手段——巫术审判(Witch Trials) 。
母体激素对新生儿其他方面影响:新生女婴还可能出现阴道区域的临时性变化,包括阴唇肿胀、阴道分泌和排出少量白色液体(生理性白带)、以及少量的阴道出血 。 这些现象是常见的,通常在2个月内逐渐消失,不需要做任何处理 。
【乳腺并发症】
通常情况下,新生儿一过性乳腺增生和溢乳不需任何处理会逐渐消失,但是,也可能出现一些令人不安的状况,包括:
新生儿乳腺“巨大”增生:如图所示是新英格兰杂志2009年刊载的一个典型个案报道,一名8日龄男婴,出现双侧乳房“巨型”增生,孩子没有任何不适表现,也没有经过任何处理,很快就自然消退了 。 但是也有研究认为,出现这种“巨型增生”可能意味着个体乳腺组织雌激素受体“超敏”,而雌激素是已知的乳腺增生刺激剂,跟乳腺癌发生存在相关,因而认为这类孩子应该加强随访 。
新生儿乳腺炎:新生儿乳腺炎虽然少见,但是一旦发生,约50?70%发展成为乳腺脓肿需穿刺抽脓或手术引流,手术治疗往往导致乳房发育受损和不对称性等严重并发症 。 仅有的一组新生儿乳腺炎随访到青春期的报道中,平均随访时间为14年,8例中有7例乳房存在临床和/或超声检查异常 。 因此,预防新生儿乳腺炎发生非常重要 。
乳头血性溢液:罕见,但一旦出现又非常令人担忧,因为在成年人乳头血性溢液往往与乳腺癌联系在一起 。 有学者通过对文献报道的有限病例分析认为,发生于婴儿的乳头血性溢液属于一种特发性疾病,原因可能是乳腺导管对来自母体的激素反应异常所致,除少数病例表现为乳腺导管扩张症,大多数并未发现与严重的乳腺病存在关联 。 处理原则上主张尽量避免做侵入性检查和治疗,长期随访,多数往往会自愈 。

推荐阅读