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社康|各地探索实施长期处方政策( 二 )


罗湖医院集团院长孙喜琢认为 ， 长期处方政策解决了慢性病患者的频繁取药之苦 ， 同时还能推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式不断完善 。
国家卫健委卫生发展研究中心研究员苗艳青说 ， 各地在实施家庭医生签约服务的同时 ， 推开了长期处方服务 。长期处方的药品一般是国家最新版基本药物目录 ， 一些省份对大医院和基层慢性病用药进行了统一 ， 高血压和糖尿病的基层门诊报销比例都超过了50% 。这些措施确保了药品供应 ， 管控了用药风险 ， 老百姓可以在基层便捷复诊购药 ， 减少了看病费用 。同时 ， 老百姓得到全方位的慢性病管理服务 ， 增加了获得感、幸福感、安全感 。
首诊医师对患者的既往史、现病史等进行全面评估 ， 家庭医生团队定期随访、监测 ， 药师审核提醒
不少患者担心 ， 基层药品种类不全 ， 大医院的药很可能基层买不到 。情况真的如此吗？
采访人员调查发现 ， 深圳将社康中心慢性病用药扩大到高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等8类疾病 ， 药品品种增至233种 。同时 ， 这8类疾病患者在社康中心首诊 ， 可享受233种药品打“五折”、签约家庭医生后打“两折”的医保用药优惠政策 ， 以降低患者药费支出 ， 减少中断治疗现象的发生 。同时 ， 全市建立健全短缺药品供应保障工作机制 。今年上半年 ， 市级短缺药品应对处置小组评审出17条短缺药品清单 ， 通过纳入药品储备目录和采购目录 ， 确保了药品供应 。
在浙江一些地方 ， 上下级长期处方通过信息化系统实现互联互通 ， 药品库存实时更新 ， 药品还可以直接配送到家 。比如 ， 杭州市拱墅区联合第三方配送机构建设智慧云药房平台 ， 配备1500多个品规的慢性病药品 ， 由签约家庭医生线上申请、备案管理 ， 率先在全省实现了慢性病药品配送上门服务 。2018年 ， 配送药品到家服务13839人次 ， 涉及药品300余种 。温州市试点开展慢性病长期处方药品第三方配送 ， 市区44家社区卫生服务中心可以为糖尿病、高血压病患者申请由医药公司免费配送药品到家 ， 可配送的药品超600种 。
长期处方实施后 ， 慢性病患者会减少就诊次数 ， 如果没有严格遵循规范 ， 则可能出现慢性病相关安全性和有效性指标无法及时检出的情况 ， 产生医疗风险 。
对此 ， 罗湖区试点长期处方之初就明确要求：在“合理、安全、有效”的前提下 ， 对已经签约家庭医生、纳入家庭医生慢性病管理 ， 且诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物的参保慢性病患者 ， 才能开具所有治疗性药物1至3个月的用量 。
“每一张长期处方至少经过3道把关 ， 确保用药安全 。”罗湖医院集团药学中心主任曹伟灵说 ， 首诊医师是长期处方的第一道关 ， 在开长期处方时要对患者的既往史、现病史、用药方案、病情控制情况等进行全面评估 ， 在确定当前用药方案安全、有效、稳定的情况下 ， 方可向社康中心主任提出长期处方开具申请 。在患者服药期间 ， 家庭医生团队须定期随访、监测 ， 了解患者用药后的病情变化情况 。
除了前面两道关之外 ， 长期处方还要经过药师审核 。目前罗湖医院集团已经建立社康中心区域处方审核平台 ， 对所有社康中心的处方进行前置审核 。对于重复使用的长期处方 ， 药师将重点审核 。此外 ， 全区7家一级社康中心设置了药师门诊 ， 提供“慢性病长期处方患者教育单” 。不仅如此 ， 药师还会通过电话、微信及上门服务等方式 ， 随访审核患者服用的药物 ， 定期提醒患者监测相关指标 ， 确保患者长期用药的安全性和有效性 。

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