社康|各地探索实施长期处方政策( 三 )
采取多种措施提高基层医疗机构诊治能力 ， 调动基层医生积极性 ， 建立健全相关激励机制
“要把慢性病患者留在基层 ， 必须提高基层医生的诊疗水平 ， 这样才能确保长期处方开得出、开得好 。”孙喜琢介绍 ， 从2015年起 ， 罗湖区将区属公立医院和社康中心整合成一体化的医院集团 ， 构建紧密型医联体 ， 成立唯一法人的罗湖医院集团 ， 其中医院逐渐向提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变 ， 社康中心则向提供常见多发病诊疗、预防保健和公共卫生服务转变 。
罗湖医院集团将“重基层、强社康”作为改革重点 ， 通过下沉医疗资源做强社康中心 ， 打通了医院和社康中心之间的壁垒 ， 实现了双向互通 。“十三五”期间 ， 罗湖区社康机构总数增长至65家 ， 全科医生由131名增加至570名 ， 每万名常住人口全科医生数达5.4名 ， 全市排名第一 。社康中心在药品供应、检验检测、远程会诊等资源保障方面大大加强 ， 供应药品达到1257种、检验检测项目达到830项 。罗湖区社康中心诊疗量占比由2015年的34%提升至2020年的53% 。这一系列举措大大提升了罗湖区基层的医疗水平 ， 长期处方试点工作得以顺利开展 。
在浙江省内 ， 各地采取多种措施提高基层医疗卫生机构诊治能力 。比如 ， 杭州市推行慢病首席医生制、基层慢病联合门诊、大医院专家“师带徒”培训等；台州市实行基层住院分部、高血压医防融合试点等 。
曹伟灵认为 ， 全国各地基层医疗水平相差很大 ， 应加强对医务人员的专项培训 ， 同时依托“互联网+医联体” ， 实现对不同地区慢性病患者的药物治疗全程管理 ， 建立云平台对患者进行追踪管理 。
采访人员发现 ， 一些地方在实施长期处方过程中 ， 由于患者到基层医疗机构就诊的次数大大减少 ， 影响基层医疗机构的一般诊疗费收入 ， 医疗收入有所下降 。
朱虹认为 ， 调动基层医生积极性 ， 需要建立健全相关激励机制 。比如对基层医疗机构因连续处方服务而减少的一般诊疗费给予补偿 ， 或设立类似药事咨询服务费、药品津贴或随访费等 。在这方面 ， 罗湖医院集团及时调整绩效考核办法 ， 如开一张长期处方相当于3次诊疗 ， 保护了医生的积极性 。
苗艳青认为 ， 发挥好长期处方的作用 ， 一方面要结合家庭医生签约服务 ， 让家庭医生长期跟踪随访、健康管理 ， 防控风险 。另一方面 ， 要加强系统性培训 ， 包括家庭医生、基层专科医生以及三级以上医院医生等 ， 发挥社区药师的作用 ， 并建立相应激励机制 。（采访人员李红梅 程远州 窦瀚洋）
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