糖皮质激素宜用于某些患者的退烧？
偶尔看到一篇网文《这 7 类患者退热宜用糖皮质激素》 ， 称冠心病、肺炎等患者发烧时使用肾上腺糖皮质激素（俗称激素）比NSAID（非甾体类解热止痛药 ， 就是我们常用的退烧药 ， 像阿司匹林、布洛芬等） 类药物更优 。
事实是这样吗？
其实 ， 在这片文章的开头作者就给出了否定性答案：
“中华医学会 2011 年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》特别指出：糖皮质激素不能单纯以退热为目的尤其是感染性疾病引起的发热时使用 。 ”
意思就是说 ， 激素不能用于退烧 。
而且 ， “糖皮质激素不能单纯以退热为目的”来使用不止是中华医学会规范的用药原则 ， 也是国际医学界普遍的原则 。
既然主流医学界的这份规范没有做出修订也就是说仍然适用 ， 作为医疗专业人员自然应该遵循并用于指导临床实践 。
文章作者却以“临床实际并非如此 ， 激素退热使用广泛 ， 有时是优选的退热药 ， 尤其在某些病情复杂或者重症的病人中”为由轻而易举的否定了全球普遍使用的一项用药原则 ， 相反大肆宣扬激素滥用 。
诚然 ， 在临床实践中糖皮质激素被经常用于一些伴有发热的炎症性疾病 ， 尤其是一些严重的炎性疾病 ， 比如曾经被称为“非典”的急性重症呼吸综合征 。 但是 ， 这种应用的目的是并非单纯退热而是抑制和消除炎症 ， 属于对适应症的合理延展 。
但是 ， 糖皮质激素被普遍用于各种发烧的退热 ， 尤其是基层医疗机构和乡村医生 ， 这属于典型的激素滥用 。
然而 ， 文章的作者却枉顾主流医学机构的用药规范 ， 以“我国临床实践”和“笔者认为”为据宣扬“退热用激素比用 NSAID 更优” ， 令人惊诧 。
这些可以构成糖皮质激素用于退烧的理由？
俗话说 ， 特别的观点需要特别的证据 。 既然文章的作者敢于否定主流医疗机构的用药规范宣称有“ 7 类患者宜用糖皮质激素退热” ， 想必是有特别强大的证据吧？
这些特别的证据是什么？作者说“正如激素使用的指导原则所说 ， 使用激素我们需要更多的理由” 。
让我们来看看这些“更多的理由”是什么吧 。
作者提供的宜用糖皮质激素退热的7类患者中 ， 冠心病、肾功能不全、肝功能不全和骨髓抑制给出的主要理由是NSAID 类药物的“肝肾功能损害、骨髓抑制、消化道出血 ， 以及得到空前的重视的心血管相关的风险”副作用而不宜用于这4类患者 。
另外 ， AECOPD、肺炎、感染性休克和骨髓抑制这4类患者可以从糖皮质激素使用中获得好处 。
因而 ， 得出结论认为冠心病患者“如需退热 ， 选择激素可能更加合理” ， 合并肾功能不全的患者“退热应该首选激素” ， 合并发热的 COPD 患者“使用激素退热可能是合理的” ， 合并发热的肺炎患者“使用激素退热可能是合理的”却又说“激素辅助治疗肺炎是否合理是仍在争议的问题” ， 合并肝功能不全的患者“退热应该首选激素” ， 骨髓抑制患者的“退热应该首选激素” ， “笔者认为”感染性休克“选用激素可能更合理” 。
总体上讲 ， 7类患者中给出4个“更加合理”、3个“首选” 。 虽然在“感染性休克选用激素可能更合理”之前加上了我一句“笔者认为” ， 其实这7个“更多理由”无一不是“笔者认为”的个人观点 。
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