因为 ， 我们知道 ， 在循证医学体系下专业机构给出的所有医疗规范和指南都是专家委员会基于全部科学研究证据综合评价的结果 。 既然目前医学界“糖皮质激素不能单纯以退热为目的”使用原则迄今没有改变 ， 就足以说明没有充足的证据来支持做出更新 。
文章作者以“笔者认为”的“更多理由”来否定主流指南 ， 是为什么呢？匪夷所思 。
同时 ， 我们还知道 ， 目前所有临床病症和药物使用都有各自相应的规范 ， 冠心病、肾功能不全、肝功能不全和骨髓抑制等患者是不是可以使用NSAID 类药物退热都有相应建议 。
至于AECOPD、肺炎、感染性休克和骨髓抑制这4类患者可以从糖皮质激素使用中获得好处这倒是有大量证据支持而且临床上也的确在这么使用 ， 但是 ， 需要指出的是这些使用都是冲着这些好处的而不是以退热为目的 。 就是说 ， 在这些患者中使用激素并不是为了退热 ， 无论这些患者是不是伴有发热 。
关于发烧与退烧
这是一个老生常谈的话题 。
目前认为 ， 发烧是人体对内外致热源做出的防御性反应 ， 最常见的发烧是针对外来微生物感染的免疫反应 。 发烧是在人体体温调节机制调控下进行的 ， 因而是一种有益的生理性反应 。
退热并不能改变发热性疾病的预后 ， 因而退热的目的仅仅是使发烧患者“更舒服一些” 。
因此 ， 应该遵循相关用药指南合理使用退热药物 ， 以尽量避免和减少毒副作用的发生 。
关于糖皮质激素
文章插图
肾上腺糖皮质激素是一种由人体肾上腺皮质分泌的内源性激素 ， 对于维持各种生理功能具有重要的不可替代性作用 。
外源性糖皮质激素药物主要用于内源性糖皮质激素分泌不足的病症 ， 即所谓“替代疗法” 。
另外 ， 糖皮质激素临床上也用于某些内源性糖皮质激素分泌正常的患者 ， 主要是利用其抗炎和免疫抑制性能 ， 用于一些自身免疫性和过敏性疾病 ， 比如严重过敏反应、某些关节炎尤其是伴有系统损害的关节炎、系统性红斑狼疮等其他系统性疾病、抑制免疫排异、某些皮肤病；某些呼吸系统疾病 ， 比如哮喘发作、严重肺部炎症；严重感染和炎性反应 ， 比如感染性休克；某些骨髓抑制情况 ， 比如急性淋巴细胞白血病；等 。 而且 ， 原则上尽可能外用以减少副作用的可能 ， 比如用于哮喘和皮肤病 。
但是 ， 糖皮质激素具有许多副作用 ， 有的是非常严重 。 因此临床上应用具有严格的规范 。 糖皮质激素从来就没有被认为是一种退热药 ， 虽然由于其强大的抗炎和免疫抑制作用具有强大的退热作用 。 国内外所有规范中都没有建议以单纯退热目的用于任何疾病 ， 这是原则 ， 迄今没有任何改变 。
临床广泛应用就是合理的？
文章作者的另一个“更多理由”是“我国临床实践中的广泛使用” 。 诚然 ， 如前文所述 ， 在我国临床实践中糖皮质激素被广泛应用于各种发热疾病的退烧 ， 由于其良好的退烧效果及表观上没有表现出任何不良反应甚至不适 ， 相反发烧患者在短短不到半小时之内就会从浑身难受活过来到全身舒适 ， 因而备受医患双方欢迎 ， 甚至早已成为包括单纯感冒在内的所有发热性疾病的常规疗法 。
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