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脉搏的现代医学基础
脉搏触诊(即通常说的切脉或平脉)仍然是临床上最常用的技术之一, 比如对于重症患者可以通过触摸桡动脉或颈动脉来判断是否存在心跳(临床死亡), 以及是否需要进行心肺复苏 。 也可以获得诸如脉率(心率)、脉搏节律(心律)等基础性的生理学信息 。 但是, 前很多医生宣称的可以通过脉搏触诊获得很多玄虚化的生命信息的说法缺乏现代科学研究证据的支持 。
因此, 凡是能够触及的浅表动脉部位都可以作为脉搏触诊和记录的位点(如图所示), 而且不同位点所反应的信息不尽相同 。
【脉搏里有什么?】
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临床最常使用的部位是颈动脉、桡动脉和肱动脉(测量血压部位)和足背动脉等 。
另外, 在进行脉搏触诊时最好同时观察心尖搏动或听诊, 因为有时脉搏搏动与心脏跳动(收缩舒张)并不完全一致 。
脉搏检查
传统上脉搏检查主要是通过触诊来完成, 也是我们通常所说的切脉 。 但是, 单纯依赖于人的触觉毕竟属于主观感受, 同时也不能做客观记录和定量分析 。 因此, 如上文所述, 现代医学发展出了系列仪器, 可以同时录的脉搏、血压和心电图等反应心脏和血流动力学的多个生理指标 。
脉搏可以反应出来的信息基本包括脉搏速率(即脉率)、节律(脉律)、强弱和特征等四个方面 。
脉率:多数情况下脉率与心跳速率一致, 即反应心率 。 正常人在每分钟60~100次的范围内, 超出这个范围被称为心动过缓或过速 。
快速脉率可以见于窦性心动过速(焦虑、情绪激动、发热、败血症、咖啡因、某些药物和妊娠等情况), 室上性心动过速, 阵发性室性心动过速等 。
规律性脉缓慢搏可以见于窦性心动过缓(长期体力活动者或训练有素的运动员、睡眠、血管迷走神经发作、心脏传导阻滞、某些药物、体温异常和颅内压增高等), 甲状腺功能减低, 窦房结病态综合征等 。
脉律:通常情况下, 脉率是规整有序的 。
窦性心律不齐可见于呼吸的影响, 吸气时加速, 呼气时减慢, 这是由于迷走神经张力的改变, 主要见于儿童和年轻人 。
不同心律失常可以有不同的表现, 常见的如异位搏动(早搏), 房颤完全不规则性心律等 。
强弱:在脉搏波记录上表现为不同振幅, 反应不同时间点的血压 。
这通常可以反应两方面信息, 一方面反应动脉通畅性, 另一方面评估左室射血功能 。 人们通常把脉搏触诊强度分为四级五等, 即0/4缺失, +1/4弱, +2/4正常, +3/4增强, +4/4亢强 。 以离心脏最近的颈动脉触诊最能够反应这些信息 。 在脉搏波形图上表现为振幅的变化, 也反应血压的状况 。
细弱脉常见于低心排血量、低血容量;洪脉常见于老年人、焦虑和高血压等 。
特征:描述某些状态下脉搏的性质特点, 自古以来人们就观察到某些特征性脉搏与某些疾病之间的联系, 现代医学为这些特征性脉搏提供更详尽的证据信息和分类描述 。 下面是一些典型特征性脉搏:
1.外周动脉不对称或差异脉搏:脉搏检查应该对对称性动脉或多处表浅动脉脉搏同时进行检查, 因为在一些动脉性疾病时, 不同部位动脉脉搏是不同的 。
比如, 在主动脉弓炎症或者动脉瘤时, 两侧桡动脉脉搏就可以不对称, 甚至出现一侧无脉的表现 。 再如, 在腹主动脉血栓形成综合征(Leriche Syndrome), 又称主动脉分叉闭塞综合征时, 股动脉脉搏就可以比桡动脉脉搏显著延迟、减弱甚至缺失, 如下图所示:
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