更糟糕的是，当一个超重的人增加了肌肉，他的身体更健康，但是他的BMI指数更差 。 有时，他甚至会被归入肥胖之列 。 其实，肥胖这个类别范围太广，包含任何BMI指数超过30的人 。 弗莱戈研究发现，1级肥胖和BMI指数接近40的人健康状况的差别非常大，2级肥胖和3级肥胖与高死亡率有紧密联系，而1级肥胖则不是的 。 然而，依赖BMI指数的多数研究几乎无法区别这一点，医疗机构也倾向于忽略这一点 。
2013年，在一项调查43000人的肥胖和心血管疾病的联系的研究中，46%的肥胖人群的新陈代谢没有问题，也没有高血压、高胆固醇和胰岛素抵抗这些与肥胖相关的症状 。 这些“健康类肥胖”组因心血管疾病或癌症而死亡的概率，与新陈代谢健康的正常体重组是一样的 。 这种新陈代谢健康的肥胖状态在普通人群中是常见的，它揭示了BMI指数甚至无法代表一个群体的综合健康情况 。
美国营养学家琳达·培根表示，体重不应该是关注的重点 。 到目前为止，并没有多少证据可以证明减肥能带来许多好处 。 因此，对于BMI指数处于18.5～35之间的人来说，重要的是体能训练，而不是减少体重 。
【肥胖并非一无是处？】
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正确认识肥胖
人们常常建议BMI指数高于正常值的人去减肥，而对于心脏病专家来说，这种思维模式需要转变了 。 当然，这也是有争议的 。 如果每个人都认为体重偏重是正常的，那么父母将不再认识到，他们超重的孩子是有体重问题的 。
不管怎样，仅从BMI指数出发而进行的治疗并不奏效 。 2014年2月，美国约翰·霍普金斯医学院的研究人员研究发现，那些感觉到医生根据体重来诊断他们的患者，更有可能去尝试减肥，不过减肥的成功率并不会更高 。
事实上，对BMI指数的执着可能引发实质的伤害，令那些超重和肥胖患者害怕去看医生 。 美国哥伦比亚大学的一个研究小组发现，与体重相关的就医障碍，比如恐惧、害羞、感觉迟钝和行动笨拙，所有这些都会阻碍肥胖女性做有可能挽救生命的乳房X射线检查和子宫颈涂片检查 。
那么，为什么人们仍然使用BMI指数？目前，至少有5种可替代BMI指数的指标，从巧妙的数学公式到腰围身高比，这些都能更好地反映真正的疾病风险 。 然而，没有一家医疗机构计划采用另外的衡量标准 。 其中一部分原因是，BMI指数非常便于进行简单的评估 。
为了把伤害降到最小，许多专家建议医生应更加慎重地使用BMI指数 。 比如，对于年轻人，传统的BMI指数的标准是有指导意义的，但是对于老年人来说，BMI指数的标准具有误导性 。 多项研究表明，在老年人群中，肥胖与较低的死亡风险有关 。 同样，BMI指数不是对所有人种都适用，甚至对不同性别都是有所区别的 。
那么，人们对于肥胖的恐惧是否真的出于健康考虑呢？美国加利福尼亚州洛杉矶分校的社会学家阿比盖尔·萨基认为，我们生活在一个不太容忍肥胖的社会，而且这种偏见一直得到社会的纵容，人们互相之间也缺乏理解 。 真正威胁公众健康的“传染病”正是对超重和肥胖的歧视 。 减少对肥胖的歧视、嘲讽，很可能会挽救人命 。
（作者：王琪；来自《科学画报》）
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