“斑秃”能治好吗?

“斑秃” , 民间也叫“鬼剃头” , 临床上常表现为不明原因的突发性状脱发 , 通常表现为局部斑片状脱发并在几个月内出现不同程度再生 。 也有少数患者这种脱发是持续进展性 , 甚至发展为包括眉毛、胡子、腋毛、阴毛等全身毛发全部脱落 , 导致普秃 。 这种疾病虽然通常不会给患者带来不适 , 更不会致命 , 但是对于个人形象的“破坏”常严重影响患者情绪 。
【“斑秃”能治好吗?】恩累早已认识到本病可能是一种自身免疫性脱发 , 因此应该可以称之为“自身免疫性脱发” 。 但是具体发病机制尚不清楚 , 因此到目前为止还没有有效的标准化治疗方法 。

“斑秃”能治好吗?

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哥伦比亚大学的最新研究首先从发病机制上实现了突破 , 认为斑秃是一种由T细胞介导的免疫反应错误地攻击自身毛囊的结果 。 全基因组关联研究发现 , 一种被称为NKG2D的受体在发病机制中起着关键性作用 。 小鼠模型实验研究中发现 , 细胞毒性CD8 + NKG2D+ T细胞共同作用是本病发生的必要和足够条件 , 病变部位可以发现细胞毒性T细胞的浸润 , 干扰素-γ和其他炎症因子介导的自身免疫性炎症 。 如果这种攻击是一过性的 , 干细胞会重新分化出新的功能性细胞 , 因此 , 轻症患者不需要任何治疗 , 几个月后可以完全自行痊愈 。 如果这种攻击是持续的 , 尤其是原本就并发于诸如类风湿性关节炎、银屑病、甲状腺疾病等自身免疫性疾病时 , 脱发就会表现为持续性进展性 , 甚至直至发展成为普秃 。

治疗方面 , 基于对发病机制上的这种认识 , 研究者在实验小鼠模型通过对干扰素-γ、白介素-2或白介素15β受体进行抗体介导的阻抑 , 降低受攻击部位真皮组织CD8 + NKG2D+ T细胞的聚集 , 从而阻断和预防这种攻击的发生和进展 。
临床上 , 研究者给3例斑秃导致的普秃患者全身给予一种被称为ruxolitinib的药物 , 每天2次口服 , 经过5个月治疗 , 3例患者全部实现痊愈 。 其中一例是电视节目主持人盖尔?波特 , 她从2005年开始脱发 , 经过治疗到2006年头发出现再生 , 但是随后又复发 。 经过接受ruxolitinib治疗 , 现在已经痊愈 , 如下图所示:
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Ruxolitinib是一种 Janus激酶抑制剂 , 通过阻抑干扰素-γ和γC细胞因子受体而发挥免疫抑制效应 , 已经被FDA批准用于骨髓纤维化治疗 , 同时也可以用于类风湿性关节炎、银屑病等自身免疫性疾病治疗 。

哥伦比亚大学的这项研究的初步结果显示 , Ruxolitinib用于斑秃导致的普秃结果令人鼓舞 。 研究者正计划通过更深入系统研究将这种疗法系统化 , 成为针对斑秃病因的一种规范治疗 , 从而结束斑秃尚无标准治疗方法的历史 。
正如上文介绍的那样 , 一过性斑秃无需治疗就可以完全自愈 , 而对于持续进展性斑秃 , 此前尚无标准治疗方法 , 主要是用一些免疫抑制剂 , 比如肾上腺皮质激素 , 也包括一些针对炎症因子的单克隆抗体性药物 。 但不同患者对于治疗的反应差距很大 , 有的患者获得良好效果 , 比如 , 今年6月份耶鲁大学发表在皮肤病学研究杂志上的一份研究报告 , 科学家用一种新近被批准用于抗类风湿治疗的药物—— tofacitinib citrate——同样也是一种Janus激酶抑制剂 , 成功治愈一名银屑病普秃患者 , 如下图所示 。
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这个月稍早每日邮报报道 , 一名26岁女性 , 从15岁开始脱发 , 最终导致全身毛发脱落的严重普秃患者 , 因为哮喘发作医生给予糖皮质激素治疗 , 结果“意外”彻底治愈并解脱了困然她长达10年以上的脱发困扰 , 如下图所示 。 但是 , 也有的患者对于治疗没有反应 。

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