犬膈疝的诊断与治疗 _宠物知识

膈疝是指腹腔内的脏器通过膈脱出到胸腔内的异常症状。被脱出的脏器，如果被由胸膜或腹膜构成的疝囊包裹时称为真性疝，而没有囊的称为假性疝。此外，根据所发生的病因不同，可分为外伤性疝和非外伤性疝。本院最近接受一例犬外伤性膈疝的病例，经治疗后病犬已经痊愈，在此与大家分享治疗心得体会。

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图1 患犬
一、病例基本情况
该犬为8月龄的雌性可卡犬，体重4kg ，营养状况良好，发病前健康状况良好。宠主在夜间遛狗时未给犬佩戴牵引绳，导致犬被小区内的私家车撞伤，当时犬不能站立，呼吸急促，低声呻吟，遂带至本院进行检查。
二、临床检查情况
体温：37.8摄氏度，心率：185次／分钟，呼吸：75次／分钟，口腔黏膜苍白，左侧胸部听诊不到心音，脉搏较弱，吸气困难。体表有多处擦伤，但未伤及肌肉。
三、血常规血生化检查情况
表1 血常规检查情况
项目
结果
参考值
单位
RBC
4.50
5.5~8.0
×1012/L
HCT
0.25
0.37~0.53
L/L
HGB
83
120~170
g/L
表2 血生化检查情况
项目
结果
参考值
血糖GLU
15
4.5~8.5
丙氨酸氨基转移酶
188
8~75
四、X射线诊断

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图2 X射线检查图

从图2显示，右侧胸腔中后部密度升高，心膈角消失，膈的轮廓消失，腹腔内充气肠管的位置前移。图2可以看到几乎整个胸腔的密度均升高，膈的轮廓消失，心脏的轮廓、形态不清楚。

根据以上检查的结果可以确诊该犬由于车祸引发膈疝。
考虑到患犬目前的身体状况比较虚弱，不适合立即手术，决定观察一日后视情况判断是否进行手术。通过两日的吸氧、止血、止痛、抗菌消炎保守治疗及精心的护理，该患犬体温38.2摄氏度，心率155次／min ，呼吸：34次／min ，能站立行走，意识清晰，各项临床症状得到改善后进行手术治疗。

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图3 患犬精神恢复适宜手术

五、手术治疗过程
丙泊酚4mg／kg通过静脉留置针进行诱导麻醉，诱导麻醉后气管内插管，采用异氟烷全身吸入麻醉，打开呼吸机，调整呼吸机频率与动物呼吸频率保持一致。病犬仰卧保定，手术部位剃毛，消毒，准备手术。同时建立静脉通道，沿胸骨后缘切开皮肤，分离皮肤和皮下组织，充分暴露腹腔前侧，打开腹腔后，很容易看到该犬膈的腹侧破裂，整个肝脏通过破裂孔，完全进入胸腔，压迫肺和心脏。脾脏充血、肿大，颜色尚可。将肝脏后移，把每个进入胸腔的肝叶取出，同时手术台调成前高后低，利用重力。为了增加肝的游离性，结扎后间断肝右侧腹壁的韧带，肝脏从胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔，透过膈的破裂孔可以看到肺和心脏。从胸腔内充分吸出渗出液后开始缝合疝气孔，采用丝线将膈的疝气孔边缘缝合在对应胸壁的肌肉上。先缝合右侧疝气孔边缘与胸壁肌肉，为了缝合紧密，采用先埋线后打结的方法。缝合好一侧后，再缝合另一侧。关闭胸腔前，安置引流管，充分吸出胸腔积液后，在胸内压最大时，迅速拔除引流管的同时，打结闭合胸腔。常规缝合腹腔。