FDA在对新药审批实施新尺度的同时，还对1962年以前已经核准上市的几千种药品的疗效一一从头审核 。 这些药品的标签上所传播鼓吹的顺应症总数跨越一万六千种，从头审核的工作量极其浩荡 。 截至1984年，在已经完当作审核的三千多种药物中，大约三分之二被认定为有用，可以继续利用；其余三分之一则被认定无效，许可证撤销，因为它们的现实疗效——若是确有疗效的话——并没有跨越抚慰剂，而患者多年来为之支出的冤枉钱，难以计数！
美国药品市场的这场大清理，影响规模超出了国界之外 。 1990年月起头，循证医学逐渐成长当作为今世临床医学的本家儿流，其焦点思惟是：大夫必需将小我的临床经验与医学界现有的最佳临床证据相连系，以此为根本决议每一个病人的治疗方案 。 对于药物来说，随机双盲对照临床试验的成果就是最佳临床证据的黄金尺度 。
预期心理与抚慰剂效应
比切尔等人的工作令人信服地表白，抚慰剂的治疗感化并非只存在于病人的想象之中，而是客不雅存在的实际 。 这种感化是如何引起的？比切尔认为，抚慰剂的治疗感化源起于病人对于病症改善的预期心理 。 这种积极的预期心理导致良性的心理转变，促使疾病朝好的偏向成长 。 比切尔发现，抚慰剂的治疗效应因人而异 。 对抚慰剂的反映强弱与病人的性别和智商无关，但和病人的教育布景、个性、处宿世立场及习惯有显著关系 。
1973年，美国纽约的两位研究人员研究了预期心理与抚慰剂效应的定量关系[2] 。 他们采用随机双盲法，将慢性痛苦悲伤病人分当作几组，别离赐与分歧剂量的止痛药物 。 剂量越高，止痛结果越强 。 比及药效曩昔，痛苦悲伤恢复后，再给病人用一次药，但此次给的其实是抚慰剂 。 病人的痛苦悲伤公然因抚慰剂效应而减轻，并且减轻的水平与第一次利用止痛剂的结果相关：先给的止痛剂的剂量越大，后给的抚慰剂止痛结果就越好，表白预期值越高，抚慰剂效应越强 。
在这个尝试中，对痛苦悲伤减轻的预期心理直接来自统一次尝试中利用止痛药物的体验 。 而在日常糊口中，预期心理还可以来自一些更遥远间接的履历 。
大夫诊治病人时，即使并没有拍着胸膛承诺华陀再世，可是给病人服用或打针某种“药物”——非论是真实的药物或者抚慰剂——这种行为自己给病人传递了一个信息：“我的药会治好您的病 。 ”出于对大夫的信赖，病人接管了这个信息，并是以发生病症改善甚至痊愈的期望 。
为什么病人会如斯解读大夫给药的行为？病人对大夫的这种信赖又从何而来？
早在19宿世纪，伟大的俄国心理学家巴甫洛夫（Ivan Pavlov）就发现，狗在饥饿状况下见到食物会大量排泄唾液，这是任何一只狗与生俱来的心理反映 。 若是在喂食的同时发出另一个旌旗灯号，例如摇动铃铛，颠末若干次这样的练习今后，只要听到铃声，即使面前没有食物，狗也会排泄唾液 。 这是因为颠末练习今后，狗的大脑学到了将铃声与食物这两种刺激联系起来，使得原本与食物无关的铃声也能激发排泄唾液的心理反映 。 这种反映就是所谓的“前提反射”（conditioned response） 。 顺带说一句，中文“前提反射”一词其实是个蹩脚的翻译，其外文原意是指 “颠末练习获得的反映”或“习得反映”，以区分于不需要颠末进修的、先本性的“非前提反射”（unconditioned response），例如见到食物时排泄唾液的反映 。
我们儿时可能都有过这样的履历，哪怕本身已经健忘：生了病，被怙恃带去看大夫，小屁屁上挨了一针，疼得哇哇直哭 。 怙恃仓猝安抚：“乖乖不哭，打了针病就好了 。 ”之后病公然好了 。 我们此刻知道这可能是药物起了感化，但也可能只不外是天然痊愈 。 久而久之，大脑的潜意识中就成立了这样的一条信息通道：生了病去看大夫 → 打针或者吃药→ 痊愈 。 在求医治病时的特定情况刺激下，这条通道就被打开 。 空气中消毒药水的气息，大夫的白大褂，听诊器接触皮肤时的感受，或者老中医屏息凝思把脉的姿态，都能当作为开启这条信息通道的触发旌旗灯号，于是我们就像巴甫洛夫那条颠末练习、听到铃声就能排泄唾液的狗狗一样，发生对疾病痊愈的等候 。
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