新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用 。 新农合报销范围,包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分 。 操作方法 01 新农合报销程序:
参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心 。
“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度 。
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02 新型农村合作医疗报销范围为:
参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用) 。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额 。 医院年起付标准以下的住院费用由个人自付 。 同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销 。 超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额
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03 新农合报销标准:
门诊补偿:
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元 。
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元 。
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元 。
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元 。
中药发票附上处方每贴限额1元 。
镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
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04 报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销) 。
B、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元 。
报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30% 。
大病补偿:
镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70% 。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元 。
新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗 。 其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准 。
特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围 。
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