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乙肝的诊断依据

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乙肝的诊断依据主要包括：临床诊断依据、病毒性肝炎的病原学诊断依据、组织病理学诊断依据三大类，这三大类依据在内容上既相互独立又相互联系 。另外影像学B超、CT等检查结果可供急慢性肝炎、肝硬化及占位性病变诊断（如原发性肝细胞癌、肝囊肿、肝血管瘤等）参考 。
一、临床诊断依据
乙肝的临床诊断与其他传染病的诊断模式类同，主要依据是根据流行病学资料、症状、体征、实验室检查及病史资料等综合分析；具体内容包括：性别、年龄、流行病学、输血注射史、饮食、嗜好、家族史、既往病史、月经生育史，临床症状及发病特征、体格检查、实验室检查和其他辅助检查，并结合病情变化和检查结果做必要的修正，同时与其他疾病相鉴别 。肝病患者主要生化学检查，即本书第五章中介绍的肝功能化验的各项指标包括：①黄疸标志物：血清总胆红素（TBILI)、直接胆红素(DBILI)、间接胆红素(IBILI)、尿胆红素、血清总胆汁酸(TBA)检查 。②炎症标志物：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 。③淤胆标志物：γ谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE) 。④蛋白质与脂质代谢异常的检测包括：白蛋白(ALB)、球蛋白(G)、白球比值(A/G)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)、血脂和脂蛋白、甲胎蛋白(AFP)等 。还可扩大到电解质、血常规、免疫功能等检查 。另外B超（或彩超）检查可以显示腹腔内脏器的形态改变，脏器之间的相互关系、腹水及消化道内外气体形态，判断肿物及局限性病变的部位；根据B超声像图特征，可由肝脏大小、边缘及内部结构改变而提供相应的诊断依据，详见第五章第二节 。
二、病原学诊断依据
病原学诊断是综合诊断的基础，亦是乙肝确认的依据 。一般可分为两大类内容：一是病原学基础（病原形态、结构、复制过程、变异性等）；二是病毒标志物，病毒标志物又分为血清学标志（抗原抗体检测）和分子生物学标志（病毒核酸检测） 。在“两对半”检测中，HBsAg与抗HBs主要是确定有无HBV感染，现症感染还是过去感染；HBeAg与抗HBe这一对决定HBV感染（HBsAg阳性）情况下，病毒复制是否活跃，血清传染性强弱；而HBcAg及抗HBc作为病毒复制与反映传染性指标，因种种原因，尤其技术上问题，临床应用价值不大 。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）检测越来越普及，主要有斑点杂交技术及聚合酶链反应（PCR）技术两种检测方法 。两者各有千秋，前者灵敏度不如后者，但特异性较强；后者灵敏度高，但容易受各种因素影响，特异性较差 。HBVDNA是HBV存在、复制及传染性标志，它的检测并非取代“两对半”，而是相辅相成，互相补充及完善 。

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