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转移到心脏的肿瘤有哪些?
【真相:心脏,真的不长癌吗?】心脏或心包的转移性肿瘤要比原发性肿瘤多出20-40倍 。 肿瘤侵入心脏的方式包括临近器官的直接侵入 , 或通过腔静脉及肺静脉侵入 。 转移性肿瘤的转移方式有血液或淋巴两种途径 。 心脏转移性恶性肿瘤的发生率占恶性肿瘤的2-20%;肺癌及乳腺癌是转移性心脏肿瘤最常见的肿瘤来源 。 白血病及淋巴瘤患者也可有心脏受累 , 艾滋病患者发生卡波氏肉瘤时同样也可出现心脏受累 。
继发性心脏肿瘤可累及心包、心肌、心内膜、瓣膜或冠状动脉 。 心包受累可引起胸膜疼痛及心包摩擦音 。 可出现明显的心脏扩大、心包填塞体征及心电图QRS波幅降低 。 超声心动图及CT检查均能提示心包积液 , 并有助于心脏内或心包肿瘤的定位诊断 。 心包受累的心电图表现为ST及T波改变 , 常有心律失常 , 甚至完全性心脏传导阻滞 。 广泛的心肌受累可产生心衰 。 放疗及化疗也可引起心脏损害与心衰 。 肿瘤栓塞、外压性及放疗均可使冠状动脉受累 。 当原发性肿瘤(如肾细胞瘤、肝癌或子宫平滑肌肉瘤)播散引起心脏继发性肿瘤 , 任何一种癌细胞都能沿着下腔静脉进入右心房 , 肺部肿瘤也可扩散到左心房 。 MRI及CT能提供解剖及肿瘤起源、范围等信息 。 已经有外科成功切除心脏肿瘤的报道 。
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怀疑心脏有肿瘤怎么办?
当临床怀疑有心脏转移瘤时 , 需要进一步检查以明确诊断 。 恶液质患者伴心脏扩大、心律失常、胸痛或充血性心衰时应疑及心脏转移瘤的可能 。 二维经胸和经食道超声心动图、CT与MRI能提供更多的诊断信息 。 心包积液的细胞学检查和心内膜活检可提供组织学诊断依据 。
根据心脏肿瘤细胞的类型 , 可选择放疗 , 以及是否需要化疗 。 心包积液致心包填塞时需紧急心包穿刺 , 或剑下心包引流 。 也可将一些药物注入心包内治疗恶性心包积液 , 如氟尿嘧啶 , 氮芥及四环素等 。 如果心包积液持续增加 , 可能需要外科切开 , 并留置心包窗 。 非外科的治疗选择包括经皮球囊导管心包-胸膜引流术 。 外科切除引起梗阻症状的心腔内继发性肿瘤 , 可能会改善症状及延长生命 。
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