国际爱鼻日，我们来聊聊空鼻症 _小知识

每年四月的第二个星期六，是国际爱鼻日。说到鼻部疾病，就不能不提因为医疗纠纷而逐渐走入大众视野的空鼻症。

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（空鼻症患者群；图片来源：news.qq.com）
空鼻症的痛苦
2013年的温岭杀医案，让空鼻症第一次为大众所知。其实早在此之前，空鼻症就和医疗就跟密不可分了。有学者统计， 2012年全国共发生恶性伤医案件1 1 起，死伤35人。其中，发生在耳鼻喉科的就有3起，造成7名医护人员死伤。 [1]

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（温岭杀医案，；图片来源：xinhuanet.com）
不少患者，提起空鼻症，都是声泪俱下。 “头痛难忍”、“呼吸像刀子割一样疼”等等。
总的来说，空鼻症的临床表现，可以分为两部分。首先，是标志性的、矛盾性的鼻阻塞。患者主诉鼻塞，但是临床检查却显示，其鼻腔宽大、通畅，不存在通气障碍。其次，嗅觉减退乃至消失、出现呼吸相关性疼痛，部分患者还可能出现精神性症状，如注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等。 [2]
空鼻症的病因
那么，空鼻症是怎么产生的呢？
【国际爱鼻日，我们来聊聊空鼻症】鼻子最基础的功能，一是嗅觉，二是通气。人的鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。鼻腔内，又有毛发和黏膜。黏膜分为两种，一种分布在鼻腔顶中部、外侧壁上部等位置，富含大量的嗅细胞，可以产生并维持嗅觉；另一种则分布更加广泛，覆盖鼻内大部分区域，尤其是下鼻甲，形成气道，通过分泌粘液，湿润、清洁进入肺部的空气。

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（鼻的解剖，图片来源于网络）
有些患者，下鼻甲因为种种原因增生、肥大，产生通气困难、呼吸不畅。传统上，如果药物治疗无效的话，医生就会考虑手术治疗，将下鼻甲切去一部分或者完全切除，恢复鼻的通气功能。切去下鼻甲，不可避免地会除去一部分黏膜。

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（下鼻甲切除术，图片来源：wiki8.com）
通常来说，移除这部分黏膜并不会造成不良后果。不过，意外总是存在。有的患者在术后，因为黏膜缺损，失去了湿润、清洁空气的能力，鼻腔产生严重干燥感；时间长了，鼻腔内部会发生一系列的病理变化，如静脉炎症、血管萎缩等，这些病理改变，又进一步加重黏膜萎缩，引起黏膜不可逆性损伤，上皮鳞状化生，甚至神经细胞纤维变性等。

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（上，正常鼻腔黏膜；下，鼻腔黏膜萎缩；图片来源：wikipedia.org）
1994年，有学者第一次提出，用空鼻症（又称空鼻综合征Empty Nose Syndrome ， ENS），描述这类疾病。 [2]从这里我们可以看出，空鼻症和手术的关系，十分密切。
真假空鼻症
然而，奇怪的地方在于：多数患者在下鼻甲切除术后，并没有出现这种疾病；近年来，下鼻甲切除术已经逐渐被临床医生抛弃，改为符合微创原则的下鼻甲黏膜下低温等离子消融术等，这类手术不仅能改善鼻阻塞，也能很好地保留和改善鼻黏膜功能， [3]但有些患者反而出现了空鼻症。
还有些空鼻症患者，虽然也出现了空鼻症的典型症状，但是在检查中，找不到明显的病理改变。下鼻甲完整、黏膜表面光滑、鼻中隔没有偏曲， CT等也未见异常。 [4]