阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作 。 阿司匹林从根上来说还是中药的提纯成分， 我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛 。 19世纪， 欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸， 成功提取出来但是对胃刺激太大 。 1897年， 德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化合成为乙酰水杨酸， 保持了原来药效但副作用大大减小 。 1900年， 德国拜尔药厂投入生产 。 一战德国战败， 失去了专利权保护， 阿司匹林在世界范围普及， 惠及全世界人民 。
阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床， 后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集， 预防血栓形成， 现在更多用在心血管疾病的防治 。 但是， 目前阿司匹林的应用存在明显的误区， 在临床上经常会遇到该用的不用， 不该用的乱用怪现象， 乱象层生 。 内什么， 阿司匹林不是没有副作用， 可导致消化道出血和脑出血， 乱用阿司匹林有害无益 。
1. 哪些人必须要用阿司匹林？
做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人， 如果没有禁忌都应该服用阿司匹林 。 让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者服用阿司匹林是每一个医生的责任 。 这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病， 不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子 。
2. 40岁以上没有心血管病的人也需要服用阿司匹林吗？
有一误区45岁以上人都服用阿司匹林预防心脏病 。 很多医生也搞不清楚， 没有心血管病到底需不需要服用阿司匹林 。 这方面确实存在争议 。 研究发现， 在没有心血管病的人， 每天服用阿司匹林不能减少死亡， 每10000人每年仅减少5个心肌梗死， 但增加3个严重胃肠道出血和颅内出血， 净获益不明显 。
不同国家和地区的指南的建议也不一致 。 欧洲心血管病预防指南建议， 无论有无高血压或糖尿病， 只要无明确的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病 。 2009年美国预防工作组建议预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林：(1)男性45～59岁组10年冠心病风险≥4%、60～69岁组≥9%以及70～79岁组≥12%时， 阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；(2)女性55～59岁组10年脑卒中风险≥3%， 60～69岁组≥8%以及70～79岁组≥11%， 阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险 。 无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林 。
我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：(1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下， 同时有下列情况之一者， 可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害， 包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病 。
(2)40岁以上的2型糖尿病患者， 合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)， ②吸烟， ③高血压， ④超重与肥胖， 尤其腹型肥胖， ⑤白蛋白尿， ⑥血脂异常者 。
(3)10年缺血性心血管病风险>10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱， ②吸烟， ③肥胖， ④>50岁， ⑤早发心血管病家族史 。
记住阿司匹林是一种药， 可导致出血等严重副作用 。 并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林， 有严格的用药指征 。 需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林 。
3. 阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？
网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一， 所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命 。 真有这么神奇吗？心肌梗死发作时， 阿司匹林可快速抑制血小板聚集， 对延缓疾病发展有一定作用 。 对心肌梗死急救时， 服用阿司匹林可使死亡率下降20～30% 。 欧洲的胸痛指南中建议， 怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救， 同时服用阿司匹林 。
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