秋冬季节， 孩子容易感冒的时节 。 很多家长， 一看到孩子感冒发烧鼻水， 立刻就给阿莫西林， 甚至更高级别的抗菌素就用上了 。 可是， 真的需要吗？抗菌素真的管用吗？抗菌素的副作用你了解吗？
抗菌素的滥用已经成了一个全球的大问题， 近几年耐药菌的泛起是在让人忧心忡忡 。 为了遏制儿童上呼吸道感染（俗称的感冒）时抗菌素的滥用， 美国疾病控制中CDC和美国儿科协会AAP今天（2013年11月19日）联合发布了新的上感抗菌素使用指南， 呼吁广大儿科医生慎用少用抗菌素， 非必用不可的情况下才使用 。
美国AAP的统计数字说， 每5次儿科就诊就有一次医生会开抗菌素， 导致全美每年大约有5千万张抗菌素处方 。 考虑到中国抗菌素可以轻易买到， 这个情况估计要严重得多得多 。 全美每年有大约1千万张抗菌素处方是用于呼吸道疾病， 而这其中大多数是无益的 。 抗菌素的滥用导致不必要的副作用， 促进耐药菌的产生， 而且加重医疗负担 。 如不及时遏制这种趋势， 大量耐药菌的繁殖终将导致抗菌素失去作用， 到时候面临的是可怕的无药可治的恐怖时代 。
具体如何判断是否有必要用抗菌素呢？因为这个指南是针对医生写的， 普通家长读起来会比较吃力 。 我简单翻译一下 。 给各位儿科医或家长做个参考 。
抗菌素的使用总结起来就是3个原则：
1.首先要判断是否细菌感染 。 因为大多情况是病毒感染， 而病毒感染使用抗菌素则有百害无一利 。 那哪些情况是细菌感染呢？
上呼吸道感染大致分三种：急性中耳炎， 急性鼻窦炎， 急性咽炎 。 各自判断标准如下 。
细菌性中耳炎：中耳渗出以及炎症表现如耳膜中或重度膨出， 或者非外耳炎引起的耳液外漏， 或轻度的耳膜膨出加耳痛或者耳膜红肿 。
细菌性鼻窦炎：症状越来越糟， 或非常严重 。 什么叫症状越来越糟呢？具体就是早期病毒感染恢复一段时间后出现新的发烧且加重， 白天咳嗽， 或流鼻水；什么叫严重呢？发烧39度以上， 或者脓性鼻水；或者咳嗽或鼻水10天以上而未见改善 。
细菌性急性咽炎：判断细菌性咽炎是需要做咽喉涂片或者培养的， 只有下列情况出现两种或以上， 建议做细菌检查：发热， 扁桃体红肿或渗出， 前颈部淋巴结压痛或肿胀， 没有咳嗽 。 特别强调不要经验性的用药 。
2. 如果照上述所说确认了细菌感染， 用抗菌素前也要考虑具体利弊， 平衡效益和副作用 。 只有下列情况下使用抗菌素才是有益的：
细菌性中耳炎：只有非常严格定义的中耳炎， NNT（number needed to treat)是4， 也就是说， 需要治疗4个病人才能有一人获益（NNT是个复杂的医学概念， 恕不详述） 。 抗菌素对于避免并发症没有作用 。
细菌性鼻窦炎：同样只有临床严格确定的鼻窦炎， 通常在用药后3天和14天起作用 。 抗菌素对于避免并发症没有作用 。 也就是说， 与很多人认为的“不吃药会恶化”的想法正相反 。
急性咽炎：只有确定是A组链球菌感染的咽炎才有益处 。 抗菌素能缩短病程， 避免猩红热， 也可能能防止进一步传染给他人 。 抗菌素对于避免并发症的证据很弱 。
如果需要用抗菌素， 首选阿莫西林， 单独或者加克拉维酸 。
如果非确定细菌感染， 使用则不带来任何用处， 反而导致腹泻， 皮炎， 假膜性肠炎， 耐药菌 。
3. 正确用药 。
细菌性中耳炎：对于2岁以上的孩子， 单侧中耳炎， 没有严重症状的， 考虑观察（不用药） 。 如需用药， 则短期用药（7天） 。
细菌性鼻窦炎：对于长期持续症状的患儿， 考虑观察 。
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