北京医学考研辅导班蓝基因医考分享2019医学考研二战复习时最常遇见的内科鉴别诊断知识 ， 希望对备考生提供帮助！
1.消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史 ， 伴反酸、嗳气、上腹饱胀 ， 查体：腹软、剑突下压痛 ， 无反跳痛 ， 行胃镜检查可予以确证 。
2.急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史 ， 临床表现有腹痛、腹胀 ， 恶心、呕吐及肛门停止排气排便等 ， 腹部X线片发现气液平面有助于鉴别 。
【转载 医学考研二战复习常见的内科鉴别诊断知识-北京蓝基因】 3.急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现 。 查体可见腹肌揉面感 ， 有压痛及反跳痛 ， 肠鸣音可减弱甚至消失 。 化验及X线检查有助于鉴别 。
4.急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛 ， 查体可及右下腹部压痛反跳痛 。
5.急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食；临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐 ， 排气、排便不通；辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出 ， 查血淀粉酶急性升高可辅助诊断 。
6.泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等 ， 病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致 ， 细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛 ， 高热 ， 行腹部CT或B超可进一步明确诊断 。
7.尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现 ， 严重感染时可出现发热畏寒 ， 尿分析可及白细胞 ， 尿路结石合并感染可及腹痛等 ， 泌尿系超声可鉴别 。
8.泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现 ， 查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛；泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别 。
9.急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀；查体：中、上腹部压痛 ， 肠鸣音活跃 ， 血分析白细胞可增高 。
10.急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等 ， 突发上腹痛 ， 主要为剑突下 ， 可隐痛、绞痛、胀痛 ， 伴恶心、呕吐 ， 嗳气、反酸等 ， 查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变 。
11.返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛 ， 可无明显异常体征 ， 食道可见局部粘膜红 。
12.食管癌：中老年多见 ， 进行性吞咽困难 ， 慢性起病 ， 食管吞钡、胃镜可发现肿物 ， 病理活检可确诊 。
13.慢性肠炎：病史较长 ， 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等 ， 临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗 ， 病情可稍缓解 ， 行肠镜检查可进一步明确 。
14.肠道肿瘤：多见于中老年患者 ， 临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等 ， 如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐 ， 排气、排便不通；查体：病灶处可触及肿块 ， 查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断 。
15.胃癌：多见于老年患者 ， 可有隐痛、绞痛、胀痛 ， 食欲下降 ， 体重减轻等表现 ， 胃镜检查可资鉴别 。
16.肝性脑病：一般有肝病病史 ， 出现精神紊乱、昏睡或昏迷 ， 可有扑翼样震颤 ， 反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高 ， 脑电图异常 。
17.肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史 ， 长期后出现腹部包块 ， 病人多有腹水、黄疸等全身症状；腹部CT片及相关血液检查可鉴别 。
18.肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现 ， 查AFP升高明显 ， 超声或CT可发现病变 ， 行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断 。 [蓝基因医考]
19.急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起 ， 临床表现为发热、腹痛、黄疸 ， 查体：墨菲氏征阳性 ， 化验血分析血象明显高 ， 腹部B超或CT可进一步辅助诊断 。
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