如果是因为肺部疾病或损伤， 肺泡、支气管和脏胸膜破裂， 气体从肺内进入胸膜腔， 称闭合性气胸 。
如果外伤导致胸壁、壁胸膜损伤开放， 外界气体经由开放的伤口直接进入胸膜腔， 则称开放性气胸 。 胸壁外伤通常不可避免的伴有血管损伤出血， 因此， 多数开放性气胸也经常是是血气胸 。
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开放性气胸一旦发生， 固有的呼吸道就不再是唯一的气体通道 。 吸气时， 由于胸膜腔的负压， 气体就可以通过伤口进入原本密闭的胸膜腔；呼气时， 伤口如果是通畅的， 气体也可以从伤口排出 。
但是， 在开放性气胸， 吸气时进入胸膜腔的气体都会大于排出的气体， 胸膜腔内气体会越来越多， 肺脏会被压缩 。
张力性气胸
开放性气胸往往会发生一个更坏的情况是， 吸气时气体会经过伤口被吸入胸膜腔， 但吸气时伤口由于软组织形成一个类似单向阀门的机制， 阻碍气体排出或仅有极少气体排出， 从而导致胸膜腔内气体迅速集聚， 肺脏被快速压瘪 。
甚至， 胸膜腔内会形成高于外界大气压， 由原本的负压转变成正压， 这就是张力性气胸 。
这时， 如果用一根注射用针头刺入胸腔， 气体就会经过针头“嘶嘶”地往外冒出 。 这也是张力性气胸院外急救的主要措施 。 但是， 对于一般人来说， 最好不要随便尝试， 仅遵从下面的指导进行最简单封闭伤口处置就可以 。
纵膈摆动
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更坏的是， 张力性气胸状况下， 呼气时就会将纵膈和心脏推往健侧， 吸气时又会向患侧移动 。 这样， 在呼吸过程中， 这种现象称为纵膈摆动 。
纵膈摆动的形成， 不但严重破坏呼吸， 造成呼吸循环衰竭 。 还极其容易破坏心脏泵功能， 引发循环障碍 。 甚至， 会直接诱发心肌电信号的产生和传导， 发生致死性心律不齐， 心跳骤停， 直接导致猝死 。
开放性气胸的院前急救
因此， 开放性气胸是一种严重的、致命的损害， 需要尽快进行正确处置 。
在医院外， 非医务人员， 紧急处置其实非常简单， 第一原则就是尽快封闭伤口， 将开放性损伤转变成闭合性损伤， 阻止气体继续进入胸膜腔， 防止张力性气胸的发生 。
具体操作上， 在医院外， 可以不必担心继发性感染， 不需要考虑消毒， 只需要紧急封闭伤口 。
如果是向新闻中的刀刺伤， 首先， 快速拔出刀 。 因为， 胸部不同于其他部位， 呼吸会导致刺入的刀不断移动， 从而加重损伤 。 然后， 立刻直接用手掌紧紧按住伤口， 同时拨打急救电话 。
同时， 由同伴将衣服剪开或撕成条状， 在反复折叠成厚厚的临时敷料块， 覆盖伤口， 敷料至少应该超过伤口外缘5厘米 。 然后继续用手掌使劲按住 。
再然后， 在将衣服制成正方形， 折叠成三角巾， 进行胸部加压包扎 。
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当然， 在有专业医生和辅料的场合， 比如开放性气胸战地救护， 现在主张采用具有单向阀门效应的被称为Asherman的专用敷料覆盖伤口 。 这种辅料可以由不干胶与伤口周围皮肤紧密粘合密闭伤口；同时中间还有一个具有单向阀的装置， 允许呼气时排出气体 。
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【湖南常宁校园刀伤致死事件，简单的急救就有可能避免死亡的发生】
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