专家：于思强江苏省南京市中医院
全国着名老中医、中华中医药学会理事 ， 南京中医药大学附属医院已故老院长傅宗翰主任医师 ， 幼承家学又受业于中医界耆宿张简斋门下 。傅宗翰辨证精邃 ， 方药新颖 ， 中药丸、散、膏、丹、汤无所不用 。其中膏方使用更是他的特色之点 。今举案例选自《傅宗翰医术集锦》一书 。
案一：胸痹(冠心病、心绞痛)
患者张某 ， 50岁 ， 某厂干部 。
初诊：1976年10月10日 。素体阳虚 ， 常觉神萎力乏 ， 胸闷气短 ， 近日劳累过度 ， 元气更耗 ， 致血循不利 ， 营络失和 ， 胸痛频作 ， 痛彻后背 ， 心悸怔忡 ， 总感不安 ， 甚则汗出肢厥 ， 气促喘息 ， 手麻足软 ， 舌质淡胖边有齿痕 ， 脉结代细弱无力 ， 心电图示：“频繁性室性期前收缩” ， 运动试验“阳性” ， 此属阳虚失展 ， 心痛乃作也 ， 当用温养为法 ， 佐以和血 。
方用：党参10g ， 黄芪10g ， 炙草3g ， 煨姜4g ， 大枣3枚、桂枝6g ， 当归10g ， 赤芍、白芍各9g ， 鸡血藤12g ， 菟丝子10g ， 北五味3g 。二诊：服药10服 ， 胸闷较轻 ， 手麻已减 ， 胸痛偶作 ， 其势也缓 ， 苔脉同前 ， 仍宗效方继进 。上方加红花6g 。三诊：继服10服 ， 诸症皆平 ， 复查心电图已示“窦性规则心律 ， 运动试验阴性” 。唯脉象仍细弱无力 ， 药已奏效 ， 改用膏方缓缓图治：党参120g ， 黄芪120g ， 菟丝子90g ， 破故纸60g ， 寄生120g ， 枸杞子90g ， 地黄120g ， 当归90g ， 川芎60g ， 红花30g ， 桃仁30g ， 玉竹60g ， 茯苓90g ， 枣仁30g 。照方一服 ， 水煎3次去渣、滤汁、再煎 ， 酌加白糖收膏 ， 早晚各服一匙 。
按：本例症情与“胸痹”相似 。“胸痹”一般多见血瘀脉痹之象 ， 然《金匮》中述有“今阳虚知上焦 ， 所以胸痹心痛者” 。又指出“可用人参汤主之” 。此类胸痹为心阳虚弱不能鼓动血液循行 ， 血滞脉络 ， 心脉痹阻而致 ， 故宜温阳心气为是 ， 宗《金匮》大法 ， 选用党参、黄芪、炙甘草、五味子、大枣调益心气 ， 桂枝和煨姜温通心阳 ， 配合当归、赤白芍、鸡血藤养血通络 ， 菟丝子益肾助阳 ， 全方益心气温心阳 ， 和血脉通心络 ， 药后胸痹即减 。二诊增入红花加强活血通络之力 。三诊诸症皆平 ， 后改以膏方益气补肾 ， 养心活血以善其后 。此例是以说明胸痹并非纯系实证 ， 虚痹亦不鲜见 。
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