春雨君有个朋友叫小明（为什么又要黑小明？） ， 有一天他跟春雨君抱怨胃疼 ， 对话如下：
小明：春春我总是胃疼吃不下饭怎么办？
春雨君：你去做个胃镜吧 。
小明：纳尼？！胃镜太痛苦了 ， 我不做！
春雨君：现在有无痛胃镜的 ， 推一针麻药睡一觉醒来就做完了 。
小明：纳尼？？！！做个胃镜还要打麻药？伤脑子怎么办！我还是忍着吧 ， 就算做胃镜也坚决不打麻药！
春雨君：……
我们周围 ， 小明这样的人并不少 。 大家的普遍观念是：医疗处理最好不做 ， 做了也最好忍忍不麻醉 ， 忍不了也最好是局麻 ， 最差才是全麻 。
为什么会有这种观念？主要的担心是——麻药伤脑子 。
那么麻药到底伤不伤大脑？
▍麻醉伤脑子 ， 这一说法的来源有两种：
一部分来自于想当然--药物作用于大脑 ， 肯定损伤大脑；
另一部分来自于实例--手术后一部分患者出现头痛、呕吐等症状 ， 过段时间才会缓过来 。
麻药的药效是随着患者的代谢而逐渐消退的 ， 术后有些患者出现的暂时性症状 ， 是因为麻药还没有被完全代谢 ， 一段时间后症状就会消失 。 我们主要讨论的 ， 是麻药对大脑造成的不可逆的永久损伤 。
▍我们的解读也分两个层次：
第一、麻药本身会不会伤害大脑？
第二、麻醉后会不会因为血压、呼吸、手术操作等风险造成大脑损伤？
第一 ， 麻药本身会不会伤害大脑？
麻药的作用机制
常用的麻醉药可以分以下几种：
局部麻醉药：外伤缝针、拔牙等简单的外科处理 ， 会用阻滞外周神经的局麻药；剖腹产等下半身手术 ， 会用到部分阻断脊神经传导功能的腰麻药 。
全身麻醉药：可以分为吸入性麻醉药和静脉性麻醉药 。 它们的作用机制都是进入体内后抑制中枢神经系统 ， 从而让人“睡觉” 。
全麻辅佐药：全麻手术的时候 ， 还会用到肌肉松弛药（肌松药）和镇痛药 。
麻药是否伤脑？
了解机制后我们就很容易理解了 ， 暂时阻断神经传导功能的局部麻醉药 ， 是不会损伤大脑的 。
而对于抑制中枢神经的全身麻醉药对大脑是否有损伤 ， 目前尚无定论 。 但医学界的普遍共识是 ， 一次性的适量的全身麻醉 ， 对大脑的影响微乎其微 。
正如喝酒伤肝大家都知道 ， 但小酌一杯未尝不可 ， 偶尔大醉一场也无大碍 。
第二 ， 麻醉后会不会因为血压、呼吸、手术操作等风险造成大脑损伤？
与药物相比 ， 更常见的大脑损伤来自缺氧 。 麻醉药物过量、血压不稳、呼吸机参数设置不当等风险 ， 都有可能造成呼吸、心跳抑制 ， 导致大脑缺氧 ， 进而造成脑损伤甚至危及生命 。
一个著名的例子是迈克尔·杰克逊 ， 他的死因是私人医生为他注射了过量的全麻药丙泊酚 。 丙泊酚是临床麻醉的常用药物 ， 无痛胃镜、无痛人流等都会用到它 。 静脉注射后 ， 患者会迅速进入睡眠状态 ， 睡眠长度跟剂量有关 。 杰克逊就是为了帮助睡眠 ， 而注射过量的丙泊酚导致呼吸抑制、心跳骤停 ， 身边也没有抢救设备 ， 酿成了悲剧 。
所以 ， 医学界更重视麻醉风险带来的大脑损伤 。 全麻手术中 ， 麻醉医师会给患者做气管插管辅助呼吸 ， 并密切监控心跳、血压等数据 。 而在胃镜、人流的过程中 ， 虽然不插管 ， 但也会在旁边准备好呼吸机、除颤仪等抢救工具 ， 以备在风险发生时第一时间救治 。
▍对儿童、孕妇的影响：
2015年发表在《儿科学》的一篇文献 ， 对比了53对是否在4岁前经历全麻手术的儿童 ， 结果显示4岁前接受全麻的儿童 ， 语言理解能力和操作性智商不如没有接受过全麻的儿童 。
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