犬扩张型心肌病 _宠物知识

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泰迪
一、患犬基本信息
标准贵宾犬， 2岁，雌性。正常免疫驱虫。
二、就诊原因
呼吸困难，运动不耐受，舌色发绀。
三、病史
三个月前主人发现该犬出现嗜睡，精神变差，厌食和逐渐消瘦症状。两个月前出现呼吸困难，无法躺卧，一个月前患犬症状加重，运动后舌色发绀，严重消瘦。
四、体格检查
患犬严重消瘦，体况评分2/9 ，腹式呼吸，呼吸困难，舌色发绀。腹围增大，颈静脉扩张。听诊心音沉闷，心率163 bpm ，节律紊乱，奔马律，收缩期返流性杂音，杂音最强听诊点（PMI）为左心尖，肺部湿罗音。股动脉脉搏虚弱快速。触诊腹部肝脏增大。
五、鉴别诊断
扩张型心肌病、心包积液、瓣膜疾病
六、诊断计划
胸腔X线检查、腹部超声波检查及心脏多普勒彩超检查、心电图检查、血压、CBC、血清生化和电解质检查。
1.影像学检查

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胸腔X线检查

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胸腔X线检查
胸腔X线检查：胸腔内影像整体密度升高，心脏轮廓无法分辨，提示可能存在胸腔积液；气管上抬，与胸椎平行，提示心脏可能存在明显增大；肺叶动静脉增粗，提示充血，空气支气管征提示肺泡型渗出。综合以上信息怀疑心衰引起胸腔积液和肺水肿，可通过超声心动检查确认心脏功能及病变类型。

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腹部超声检查

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腹部超声检查
腹部超声检查：腹部超声检查发现肝脏增大，肝实质回声均匀，未见异常回声病灶，肝血管增粗，这些变化是由于心衰引起回心血量下降，肝脏充血所致。腹腔内广泛性无回声影像，提示存在大量腹腔积液。

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超声心动检查

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超声心动检查
超声心动检查：所有心腔均严重扩张，收缩期左心室内径LVDS 57.1mm（14.9～25.1mm），明显增大，以及缩短分数FS＝25%（33～46%）和射血分数EF降低， EPSS增大，提示心室收缩功能较差。室中隔和左心室游离壁厚度减小。左心室LA／AO＝3.64 ，提示左心房严重增大，心衰发生。多普勒测量二尖瓣返流，则继发于心室严重扩张后。

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心电图
心电图：节律不规则， QRS波群形态正常， P波消失，提示该犬存在房颤。

血压：90 mmHg ，血压偏低，与心脏收缩力下降和房颤导致心输出量减少有关。
2.实验室检查
检查项目
结果
参考范围
RBC（×1012/L）
4.9
5.5 ～ 8.5
HCT（%）
39.3
37～ 55
HGB（g/L）
126
120 ～ 180
MCV（×10-15/L）
79.6
60 ～ 77
MCH（×10-12/L）
25.49
18.5 ～30
MCHC（g/dL）
【犬扩张型心肌病】32.0
30～ 37.5
红细胞形态：偶见有核红细胞
WBC（×109/L）
13.57
5.5～ 16.9
Neu（×109/L）