国医大师朱良春论治“浊瘀痹”经验 朱良春用药经验集( 三 )


发皇古义 融会新知
创立痛风之“泄浊化瘀,调益脾肾”大法及分期论治 。中医学对痛风性关节炎的认识和辨证论治有较长时间的历史沿革,历代医家认为本病总属“痹”的范畴 。金元四大家之一的朱丹溪首次提出“痛风”病名,其《格致余论》中有云:“彼痛风者,大率因血受热,己自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛 。夜则痛甚,行于阴也 。”虽然言其临床表现与痛风性关节炎有类似之处,但其辨证治则,仍属“风湿痹” 。可以说,在新中国成立以前,历代中医医家并未将本病与“风湿痹”加以区分 。
朱良春长期潜心于中医痹证临床诊疗,精于本病的辨证施治 。他在先贤的思想基础上,对于痹证的辨证施治提出独到见解,“益肾蠲痹”的治则治法深入人心,受惠者众多 。早在上世纪80年代,通过长期的临床实践,朱良春发现随着新中国经济的发展,人民生活水平的不断提高,临床上许多痹证患者出现发作时关节疼痛肿胀畸形,痛苦异常,使用风湿病的常规治疗疗效欠佳,且易反复发作,西医称该病为痛风,即嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症引发的“痛风性关节炎” 。
明辨是非 推陈出新
朱良春1991年首次提出应以“浊瘀痹”为本病中医新病名 。朱良春通过古今有关文献探讨,并结合现代临床实际,阐释了痛风“浊瘀内阻”这一关键病机,认为痛风当视为因外受风寒湿邪而引起的一种疾病,属“痹证”,中医学“痛风”与现代医学嘌呤代谢紊乱引起的“痛风”病名虽同,概念则异 。
“浊瘀痹”新病名的创立,既有别于现代医学的痛风,又统一于中医痹证范畴,补充了经典中有关痹证的分类之不足,并进一步引申发挥,纠正了中医痛风与西医痛风混为一谈的错误,揭示了浊瘀痹病机的正确性,使浊瘀痹理论和实践更符合当代临床实际,内涵深刻,见解独到 。
这一论点早于1989年披露于《中医杂志》,朱良春又于1991年撰写“浊瘀痹辨治一得” 一文发表于《光明中医》杂志,已被《现代中医内科学》、中医临床诊疗丛书、《实用中医风湿病学》 三部大型工具书所引用 。2017年国家中医药管理局发布的第2版中医诊疗方案、临床路径认同朱良春的观点,将痛风中医病名更名为“浊瘀痹” 。
分期论治 功在千秋
朱良春根据本病不同阶段的临床表现,制定完善了浊瘀痹分期及中医证型 。他创立泄浊化痰、调益脾肾法及基本方——痛风汤,方中以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙泄浊解毒兼健脾利湿,赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙活血化瘀,熟地黄、骨碎补、补骨脂等壮骨益肾 。同时为便于间歇期、慢性期患者长期服药,发明代表药物——痛风冲剂(痛风颗粒),并验证其治疗痛风的有效性和安全性,为“浊瘀内阻论治痛风”提供临床证据 。

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