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【临床表现】在肾综合征出血热中以汉坦病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起者症状较重，而汉城病毒引起者次之，普马拉病毒引起者症状较轻 。1.临床分期本病潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见 。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过 。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠 。(1)发热期：除发热外主要表现有全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征 。①发热：少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道感染样前驱症状开始 。多数患者突然起病有畏冷、发热，体温39～40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3～7天，少数达10天以上 。一般体温越高、热程越长，则病情越重 。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重 。②全身中毒症：多数患者出现全身酸痛、头痛和腰痛 。少数患者出现眼眶疼痛并以眼球转动时为甚 。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛” 。头痛为脑血管扩张充血所致;腰痛为肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关;眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊 。多数患者可以出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐、呃逆，亦可有腹痛、腹泻 。腹痛剧烈者，腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症而进行手术 。此类患者多系肠系膜局部极度充血和水肿所致 。腹泻可带黏液和血，易误诊为肠炎或痢疾 。部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型 。③毛细血管损害征：主要表现为充血、出血和渗出水肿 。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌 。黏膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部 。皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样，条索点状瘀点，黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血 。少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿 。如在病程第4天至第6天，腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑，可能为DIC所致，此是重症表现 。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时球结膜似涟漪，重者球结膜呈水泡样，甚至突出眼裂 。部分患者出现眼睑和脸部水肿，亦可出现腹水 。一般渗出水肿征越重，病情越重 。④肾损害：主要表现尿蛋白阳性，镜检可发现管型等 。(2)低血压休克期：一般发生于第4～6病日，迟者可于第9病日左右出现 。多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降 。少数在热退后发生休克，这是与细菌性感染不同之处 。低血压或休克持续时间，短者数小时，长者可达6天以上，一般为1～3天 。其持续时间的长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关 。多数患者开始出现血容量不足时，能通过神经体液调节，使皮肤、内脏血管收缩，而维持正常血压，此时由于儿茶酚胺分泌增加，可使心跳增快 。当血容量继续下降，则出现低血压，甚至休克 。此时出现脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱或不能触及，尿量减少等 。当大脑供血不足时，可出现烦躁、谵妄、神志恍惚 。轻型患者可不发生低血压或休克 。少数顽固性休克患者，由于长期组织血流灌注不良，而出现发绀，并促使DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭的发生 。此时患者出现呼吸急促，昏迷，抽搐和广泛出血 。(3)少尿期：少尿期是继低血压休克期而出现，部分患者临床上没有明显低血压休克期，由发热期直接进入少尿期 。亦有少尿期与低血压休克期重叠者，此时应和肾前性少尿相鉴别 。一般认为尿量
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