微球|中国肝癌治疗迎来“钇时代”
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董家鸿院士（前排中）正在指导中国大陆首例特许准入钇[90Y]树脂微球临床治疗肝癌手术 。北京清华长庚医院供图
■采访人员 张思玮
“此次手术成功不仅标志着我国在中晚期肝癌局部治疗有了‘核武器’，还意味着我国肝癌患者在国内就可以接受国际先进的选择性体内放射治疗 。”10月10日，在中国大陆首例特许准入钇[90Y]树脂微球临床治疗手术成功实施发布会上，中国工程院院士、北京清华长庚医院院长董家鸿表示，手术成功不是最终目的，患者长期高质量生存才是终极目标 。
此前，在位于海南乐城国际医疗旅游先行区的博鳌超级医院，董家鸿团队联合相关专家于9月28日为一位晚期肝癌患者实施了钇[90Y]树脂微球治疗 。目前，患者恢复良好，已经出院 。
数据统计显示，中国每年肝癌新发病例达40万例，约占全球肝癌新发病例47.6% 。多数患者发现时已是中晚期，仅有20%～30%的肝癌患者可以通过手术切除，且5年内复发率仍高达60%～70% 。
“介入治疗将成为中晚期肝癌患者的优效选择，而钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗/选择性内放疗（SIRT）是完美融合介入和精准内照射治疗的一个典范 。”此次手术的操作者之一、海南省肿瘤医院介入科主任牛惠敏说 。
有效控制中晚期肝癌
据了解，钇[90Y]是一种高能量纯β放射性同位素，不释放γ射线 。钇[90Y]树脂微球是由含有钇[90Y]的生物相容性树脂微球构成，微球直径为20~60 μm 。
“将钇[90Y]树脂微球经过肝动脉导管注射到肝肿瘤后，微球会停留在肿瘤的微血管中，释放高能量β放射线，能近距离杀灭肿瘤细胞，对正常肝组织和周围环境几无影响 。”牛惠敏表示，钇[90Y]作用时间约11天，树脂微球本身则是永久性植入 。
【微球|中国肝癌治疗迎来“钇时代”】2002年，钇[90Y]树脂微球获得美国食品和药品监督管理局批准上市，是全球首个正式获批的钇[90Y]放射性微球 。目前，它已经在全球超过50个国家和地区累计治疗超过10万人次，其安全性和有效性已经得到验证 。
“通过医生精准输注钇[90Y]树脂微球，可实现对中晚期肝癌的有效控制，部分病例可望获得降期治疗效果，从而为肝切除或肝移植等治愈性手术创造机会 。”董家鸿表示，钇[90Y]树脂微球就像一枚可精准袭击肿瘤的“超级核弹”，其在我国肝癌治疗史上具有里程碑意义 。
并且，钇[90Y]树脂微球单用或与生物、免疫、靶向等其他综合治疗方式联用，可为广大的肝癌患者带来更为显著的临床获益 。
多项研究证实效果良好
据北京清华长庚医院肝胆胰外科副主任冯晓彬介绍，该治疗方法的首例患者是陆军军医大学西南医院肝胆外科收治的一名34岁巨大肝癌患者，既往有乙肝病史，经缜密检查被诊断为原发性肝癌（CNLC IIIa期），已不符合肝癌肝移植标准，同时因预留肝体积不足40%，也无法常规手术切除 。
此后，经海外专家和国内多学科诊疗/多学科会诊（MDT）专家多轮研讨，最终一致认为，该患者进行钇[90Y]树脂微球治疗是最佳选择 。
“整个手术过程完成得非常漂亮，微导管精准地插到患者肝脏肿瘤的靶血管，顺利地把钇[90Y]树脂微球注射到肿瘤血管内部 。手术过程中病人生命体征平稳，无不良反应，整个手术不到一个小时，患者术后6小时就可以下床自由活动 。”北京清华长庚医院肝胆介入科副主任医师张琳告诉《中国科学报》 。
特别值得一提的是，患者术前检查的甲胎蛋白指标高达180466ng/ml 。治疗后24小时该指标已经降到141000ng/ml 。甲胎蛋白作为诊断原发性肝癌特异性的标志物，正常参考区间是0~7ng/ml 。
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