疑问：患有脂肪肝的人 ， 除了饮食疗法、适量运动外 ， 是否需要服药治疗？
解答：药物在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用 。治疗脂肪肝主要是改变生活方式 ， 包括调整饮食、减少腰围、适度降低体重、进行中等量的有氧运动 。对脂肪性肝炎或肝酶异常的脂肪肝患者要做辅助治疗 。对代谢综合征患者应据临床需要 ， 考虑降脂、降压、抗凝和用胰岛素增敏剂控制血糖 。
目前尚无有效的脂肪肝特效药物 ， 用药目的是促进肝脏脂肪代谢和加速肝内脂肪转运 。但临床证明这些所谓“转脂药物”疗效并不肯定 ， 对相当部分患者并无疗效 。药物在脂肪肝治疗中仅起辅助作用 。有些患者总希望医生多开些好药 ， 或自己到处买药 ， 其实这样对肝病并无好处 ， 往往会导致肝脏损害 ， 形成“二次打击” 。
因此脂肪肝患者首先要改变生活方式：调整饮食 ， 减少单糖和饱和脂肪摄入 ， 适当增加复合糖类、膳食纤维和不饱和脂肪（如糖尿病饮食或“健康心脏”食谱）；减少腰围和适度降低体重 ， 坚持中等量的有氧运动 ， 持之以恒地避免体重反弹 。不推荐保肝药物常规用于脂肪肝的治疗 。保肝药仅用于脂肪性肝炎和肝酶异常的患者 。对于代谢综合征患者 ， 临床可考虑相关降脂、降压、抗凝、胰岛素增敏剂等控制血糖治疗 。
他汀类药物可较安全地用于脂肪性肝炎的血脂紊乱者 。肝酶高者可选用抗氧化剂和甘草酸制剂 ， 血糖高者可用胰岛素增敏剂如二甲双胍 。
鉴于NAFLD的主要死因是动脉硬化性血管事件 ， 而肝病死亡仅见于NASH并发肝硬化者 ， 通常在老年阶段才出现 ， 为此NAFLD的治疗首要目标应该是控制代谢紊乱 ， 防治糖尿病和心脑血管事件 ， 次要目标才是逆转肝细胞脂肪变 ， 防治NASH ， 阻止其进展为肝硬化和肝癌 。
对于NASH治疗 ， 如果不兼顾代谢紊乱的保肝治疗恐难奏效 。
根据NASH的发病机制 ， 筛选有效防治NASH的药物可有以下几方面：
（1）胰岛素增敏剂：包括二甲双胍（改善肝脏胰岛素抵抗）、噻唑烷二酮（改善外周胰岛素抵抗）以及α—糖苷酶抑制剂（降低餐后血糖） 。最近一项开放的有前后肝活检的随机对照试验显示 ， 与基线水平相比 ， 二甲双胍治疗组部分病例肝脂肪变、炎症坏死及纤维化程度显著改善 。噻唑烷二酮（皮格列酮）治疗组比对照组更多地出现肝脂肪变（65%︰38%）和炎症坏死（85%︰38%）的改善 。但治疗费用较贵 。
推荐阅读
- 脂肪肝患者为何肝功能异常?
- 针刺治疗脂肪肝的原理
- 为什么脂肪肝要做B超检查?
- 药物因素与环境因素能引发脂肪肝
- 脂肪肝患者如何自我护理?
- 关于脂肪肝的发病原因有哪些？
- 脂肪肝防治：如何给肝瘦瘦身？
- 桃皮绒和棉布有什么不一样？
- 孕期脂肪肝严重吗？
- 轻度脂肪肝的危害有哪些？