(1)毒蛇鉴定
①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛,一般无全身症状 。
②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇,或属哪一种毒蛇 。
③根据地区及咬伤时间判断,在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头;在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇;沿海地区多考虑海蛇咬伤;夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头;白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇 。
④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断 。一般无毒蛇咬伤,局部仅留下2~4行均匀而细小的牙痕 。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕 。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形;银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形;尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形;眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽,一般约为1.5~3.0cm左右 。其他毒蛇咬伤牙距约在0.5~1.0cm左右 。
(2)中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时,可取相应单价抗蛇毒血清,皮肤过敏试验阴性者,静脉一次注入,观察病情,如见好转,即可确诊 。否则,可更换另一种抗蛇毒血清,重复试验 。
(3)血常规检查血循毒类蛇伤时,红细胞及血红蛋白减少,严重者血小板减少,凝血时间延长,纤维蛋白原下降以及3P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性 。
(4)尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时,尿中有蛋白、管型及红细胞;蝮蛇及蛙蛇伤时,尿血红蛋白定性反应阳性; 海蛇伤时,尿肌球蛋白定性反应阳性 。
(5)血钾增高、血非蛋白氮上升,见于血循毒类蛇及海蛇咬伤 。
毒蛇咬伤的治疗方法
(1)结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面 。以阻止毒液吸收 。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度,隔15~20分钟放松2~3分钟 。
(2)冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗,以清除粘附的毒液,如伤口有毒牙残留,应及时挑出 。
(3)吸引可用拨火罐法或用口吸吮法,边吸边吐,以尽快使蛇毒从局部除去 。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿,及其他口腔病症,以免间接吸收中毒 。
(4)扩创排毒在结扎和冲洗之后,用消毒的手术刀,在局部作十字口切开,以促使毒液排出 。可把患肢侵在2%冷盐水中,手指自上而下不断的挤压排毒,每次约20~30分钟 。
(5)解毒治疗
①蛇药可根据不同蛇伤情况,选择不同蛇药 。目前已有的蛇药有:南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药(湖南)、红卫蛇药及青龙蛇药(江西)等 。
②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇(五步蛇)抗毒素四种 。于咬伤6小时内应用,应用愈早、效果愈好 。每次1~2支静脉或皮下或肌肉注射 。过敏试验阳性者,可作脱敏注射 。
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