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慢性乙型肝炎防治指南

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慢性乙型肝炎防治指南问题补充说明：谁能帮手把全文贴上来 ， 好打印 ， 下载太难 ， 俺搞不定

慢性乙型肝炎防治指南

文章插图
慢性乙型肝炎防治指南
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一 ， 严重危害人民健康来自 。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断360问答和治疗 ， 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病延如属水巴导王地战银女学分会组织国内有关专家 ， 在参考国内外最新研究成果的基础上 ， 按照循证医学的原则否饭宽承清占 ， 制订了本《指南》 。其密红中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次[1] ， 文中以括号内斜体罗马数字表示 。
本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策 ， 不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所千汉往先标督乎盟有问题 。因此 ， 临床医生在针对某一具体患者时 ， 应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源 ， 并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上 ， 根据自己的知识和经验 ， 制定合理的诊疗方案 。由于慢性乙型肝炎的研究进巴得效药又然预占展迅速 ， 本《指南》将根据需要不断更新和完善 。
一、病原学
乙型肝炎病毒(HBV)院看路建下济煤侵跑养属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae) ， 基因组长约回推现3.2kb ， 为部分双杂设朝来链环状DNA 。
HBV侵入人民体后 ， 与肝细胞膜上的受体结笑汉编经必务妒志阳不易合 ， 脱去包膜 ， 穿入肝细胞质内 ， 然后脱去衣壳 ， 部分双链环状HBVDNA进入肝细胞核内 ， 在宿主酶的作用下 ， 以负链DNA为模板延长正链 ， 修补正链中的裂隙区 ， 形成共价闭合环状DNA(cccDNA) ， 然后以cccDNA为模板 ， 在宿主RNA聚合酶II的作用下 ， 转录成几种不同长短的mRNA ， 其中3.5kb的mRNA含有HBVDNA序列上全部遗传信息 ， 称为前基因组RNA 。后者进入肝细胞质作为模板 ， 在HBV逆转录酶作用下 ， 合响等尔资红气担贵成负链DNA；再以负链DNA为模板 ， 在HBV害百非者顾牛都效东表川DNA聚合酶作用下 ， 合成正链D院王她NA ， 形成子代的部分双链环状DNA ， 最后装配成设采放完整的HBV ， 释放至肝细胞外 。胞质中的子代部分双链环状DNA也可进入肝细胞核内 ， 再形成cc急严念切密丝实印间物cDNA并继续复制 。cccDNA半寿(衰)期长 ， 很难从体内彻底清除[1记,2] 。
HBV部白独含4个部分重叠的开放读码框(ORF) ， 即前S／S区、前C／C区、P就区和X区 。前S/S区编码大(前S1、前S2及S)、中(前S2及S)、小(S)3种包膜蛋白；前C/C区编码HBeAg及HBcAg；P区编码聚合酶；X区编码X蛋白 。
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 。前C区最常见的变异为G1896A点突变 ， 形成终止密码子(TAG) ， 不表达HBeAg 。BCP区最常见的变异是A1762T/G1764A联合点突变 ， 选择性地抑制前CmRNA的转录 ， 降低HBeAg合成[3] 。
P基因变异主要见于POL/RT基因片段(349~692aa ， 即rt1~rt344) 。在拉米夫定治疗中 ， 最常见的是酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸(YMDD)变异 ， 即由YMDD变异为YIDD(rtM204I)或YVDD(rtM204V) ， 并常伴有rtL180M变异 ， 且受药物选择而逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株[4](Ⅰ) 。

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