血液能挽救生命,但输血不当也能夺人性命?

在很多对医学不甚了解的百姓心中 , 输血这种通过将献出的血液输送给患者来挽救生命的疗法 , 无疑是新时代的“灵丹妙药” , 以至于医生们经常能够遇到一些明明患者病情不需要进行输血(或血制品治疗) , 但家属仍然强烈要求输血的情况 。 不过实际上 , 输血既非大多数疾病的“神药” , 也无法保证不会带来严重的不良反应 , 正是因为这样 , 医生们才会在决定输血之前再三斟酌 , 以避免潜在的严重后果 。
亲属之间献血的噩梦
我们经常能够在电视剧之中看到这样的情景:患者由于受伤失血过多需要输血 , 结果在手术室门外的患者家属就冲上前去 , 和医生说“抽我的血就好” 。 这一幕看似承载着满满的亲情 , 却既不合医院的规章制度 , 又会让患者置身于患上输血的致命性并发症——输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的风险之中 。
【血液能挽救生命,但输血不当也能夺人性命?】虽然异体输血仅仅涉及简单的静脉注射 , 但少有人知的是 , 它也是一种广义上的组织/器官移植 , 这是因为异体输血过程几乎总是(除了输注新鲜冰冻血浆之外)会有来自于他人的血细胞进入人体 。 在这些血细胞之中 , 既有能够挽救生命的红细胞、血小板等有用细胞 , 也有着一类受血者从不需要、却无法避免输入的“害群之马”——淋巴细胞 。
输血带来的淋巴细胞对于人体没有任何益处 , 不过在绝大多数受血者体内 , 这些淋巴细胞都会在免疫系统的作用下而死亡 , 自然也不会危害人体 。 但倘若受血者本身的免疫系统存在异常(如服用了抑制免疫系统的药物 , 或患有白血病等血液系统恶性肿瘤) , 以致这些异体淋巴细胞难以被消灭时 , 它们便会在人体内“兴风作浪” , 攻击受血者的自身细胞(因为这些自身细胞在异体淋巴细胞面前 , 无疑是“需要清除”的“异物”) , 引发严重的炎症反应 , 即为TA-GVHD 。
尽管目前TA-GVHD没有什么有效的治疗方法 , 死亡率也一直高达90%以上 , 但根据医学界所掌握的有限资料 , 这一罕见的输血并发症并非不可避免:由于近亲间输血会大大增加患该病的危险 , 因此电视剧中近亲间输血的一幕 , 在现实中基本不会上演;而在那些免疫系统异常的患者接受输血之前 , 将血液(或血液制品)进行辐照等去白细胞处理 , 也能够避免TA-GVHD的发生 。
从未消失的“传染病”阴霾
直到上世纪中后期之前 , 人类还缺乏对于血液中所隐藏的各种病原体的认识 , 这也导致了在那样的年代 , 输血经常会被人们和艾滋病、乙型肝炎等传染病划上等号 。 而即使如今已经有了严格的血液来源筛查和极度精确的病原体检测作为预防措施 , 输血传播疾病的阴霾也从未消失 。
输血之所以能够传播一些感染性疾病 , 还是因为输血过程涉及到了异体的体液(血浆)和细胞进入人体 , 从而导致寄生于此的病原体通过输血过程进入人体 , 引发疾病 。 而尽管目前针对常见的输血传播病原体(如乙肝病毒、丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒)的筛查已经是越发严格 , 检查这些病原体的手段也越发灵敏 , 但依然难以保证会有漏网之鱼 。 更何况 , 目前输血传播病原体的检查并没有覆盖所有国家 , 一些不发达地区迄今还难以保证输血安全 。
根据目前的资料 , 在最先进的病毒核酸检测方法(通过检测血液样本中病毒遗传物质的含量来确定病毒感染 , 从而避免病毒感染初期无法检测的“窗口期” , 该方法目前已经在欧美和中国推广)推广后 , 单次输血传播艾滋病的可能性已经低至625万分之一 , 输血传播乙型肝炎和丙型肝炎的概率也分别低至100万分之一和一亿分之一 。 然而这个数字既然并不为0 , 也就意味着 , 输血传播主要病毒感染的几率依然存在 , 而且是现今科技手段无法避免的(例如我国最近便有一个输血传播艾滋病的案例 , 但这并不意味着血液管理部分存在疏忽) 。

推荐阅读