【输液扎针技术，有高低之别吗？】静脉穿刺是常用医疗操作之一 ， 目的在于获取血液标本进行检验和建立静脉注射（包括推注和滴注 ， 即通常所谓滴水）通道 。 通常穿刺部位在肘部和手背 ， 而小婴幼儿进行静脉输注常取头部静脉 ， 因此 ， 在中国用于静脉输液用的蝶翼针也叫“头皮针” 。 在多数国家 ， 静脉穿刺通常意味着抽血做化验检查 ， 而在中国更常意味着静脉输液 。
作为“输液大国” ， 静脉穿刺成为了临床护士最繁重的任务 ， 临床科室“治疗组”护士几乎唯一的工作就是进行静脉穿刺 ， 因此中国造就了一大批世界顶尖水准的静脉穿刺高手 ， 也因此 ， 在中国抱怨护士静脉穿刺技术不过关实在是太不了解这个世界 ， 更不了解中国；另一方面 ， 静脉穿刺技术也成为了衡量一个护士“水平”的第一硬指标 ， 尤其是在儿科 。
各级医院儿科 ， 顶级的静脉穿刺高手所享受的声誉不亚于顶尖医学专家 ， 这是中国特色之一 。 当然也从另一个侧面折射出静脉穿刺技术的技术含量 。 与获取血液标本的静脉穿刺不同 ， 以静脉输液为目的的静脉穿刺 ， 不仅要求注射针头准确插入细小的静脉 ， 也必须保证不能刺穿静脉 ， 而且还要进行固定 ， 整个输液过程（短则几个小时 ， 长则十数小时甚至24小时不间断）中针头始终处于静脉中 ， 还要保持通常状态；这就要求所选择的穿刺部位必须平坦 ， 这就进一步减少这种静脉穿刺对于部位的可选择性 ， 相应的增加了操作难度 。 这也是近年来“保留针”大行其道的原因 ， 所谓“保留针”就是首先用金属针头进行静脉穿刺 ， 成功后导入一条软性导管 ， 进行固定 ， 这样就避免了金属针头继发性刺破静脉引起“鼓针”、“渗水”的麻烦 ， 而且经过可靠固定后 ， 可以保留几天时间 。
至于穿刺的规程 ， 首先是要求施术者要彻底洗手 ， 最好用带有消毒剂的液体洗手然后用流水冲洗 ， 在选定穿刺部位后 ， 受术方穿刺部位则必须警醒严格消毒 。 肘部和手部静脉穿刺还要在穿刺部位近心端束扎止血带 ， 以促使静脉充盈 ， 提高穿刺成功率 。 穿刺时操作时 ， 严格来说还要求施术者戴一次性无菌手套（保护双方免受交叉感染风险） ， 操作完成后立即废弃（当然这个可选项） 。
不过 ， 需要指出的是 ， 如果国内护士在进行静脉穿刺时穿戴手套 ， 王牧笛们会不会感觉国内的护士是嫌弃她女朋友脏 ， 也逞“天子之怒”令护士血流十步呢？
具体操作上 ， 国内大多数施术者要求患者握紧拳头 ， 目的也是为了促使静脉充盈 。 其实这个做法是不妥的 ， 因为很多人的皮下静脉在握紧拳头状态下会被“压扁”反而给穿刺造成困难 ， 正确的方法是嘱手术者保持自然状态 ， 依据静脉充盈状态来调整需要皮肤“绷紧”的程度 。 穿刺方法上 ， 可以分为一次性和分次进针法 ， 对于血管较粗、充盈良好的人 ， 一次性将穿刺针快速插入血管 ， 方法简单而且会明显减轻患者的疼痛感觉；而对于血管不是那么清楚和突出的人来说 ， 分次穿刺可以提高穿刺成功率 ， 就是首先穿刺进入皮肤 ， 在皮下潜行一小段距离后二次穿刺进入血管 。 静脉穿刺通常受术者会有轻度的疼痛感觉 ， 或者“针刺感”“虫咬感” ， 这一方面因人而异 ， 另一方面跟穿刺技巧有关 。 皮肤和静脉外膜神经分布较多 ， 因此刺穿这两个层次时会产生痛觉 ， 皮肤尤为敏感 。 要减轻手术者的痛觉 ， 这就要求尽快穿过这两个层面 ， 一方面是快速 ， 一方面提高进针角度缩短针在这两个层面的直线距离 。 通常教科书上要求是进针角度与皮肤成20度角 ， 分次穿刺通过皮肤和血管 ， 对于容易穿刺的静脉可以把穿刺角度抬高到45度 ， 一次性快速穿刺通过皮肤和静脉壁 ， 这样可以最大程度减轻手术者的痛觉 。 而对于有难度的穿刺 ， 还是需要按照教科书的要求按部就班 ， 代价就是手术者多承受点疼痛 。
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