【什么是慢性心衰,有法治吗】
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心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似 。根据我国50家医院病历调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重 。1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又称心功能不全，是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征 。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭 。2、 心力衰竭的病因 ？ 1. ）心肌病变 如急性广泛心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎、克山病等 。2. ）心脏负荷过重 ① 心脏后负荷（收缩压力负荷过重）如高血压、主动脉口狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺动脉口狭窄、各种原因所致的肺动脉高压 。② 心脏前负荷（舒张期容量负荷）过重 如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病 。③ 心室舒张顺应性减低 如心室肥厚、心肌缺血、陈旧性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉样变、糖尿病、心肌炎等 。④ 机械性心室充盈受阻 如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病 。⑤ 高动力循环 如甲状腺功能亢进、严重贫血、动-静脉瘘、脚气病等 。3. 什么情况下容易诱发心衰？ 1） 感染、特别是肺部感染、感染性心内膜炎等； 2） 体力负荷过重或情绪激动； 3） 钠盐摄入过多； 4） 严重的快速型或缓慢型心律失常； 5） 反复肺栓塞； 6） 妊娠和分娩、贫血、甲亢恶化； 7） 大量快速静脉补液； 8） 风湿性、病毒性或中毒性心肌炎； 9） 抑制心肌收缩药物 如β-受体阻滞剂、维拉帕米等，或洋地黄中毒； 10） 严重电解质紊乱 如低血钾、低血钙或低血镁； 4、 左心衰竭主要有哪些表现？ 左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致，主要表现为（1）呼吸困难： ① 劳累性呼吸困难； ② 夜间阵发性呼吸困难； ③ 端坐呼吸； ④ 心源性哮喘； （2）体征：奔马律、交替脉、肺部罗音； 5、 右心衰竭主要有哪些表现？ 主要是由于体循环静脉淤血所致 。（1） 上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛； （2） 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性； （3） 肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝； （4） 水肿，以踝部和下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部； （5） 腹水和胸水； 6、 全心衰有哪些表现？ 兼有左右心衰的临床表现，但可以一侧为主 。7、 心功能状态分级 采用纽约心脏病学会（NYHA）分级方案： I级：体力活动不受限制，日常活动无心力衰竭的症状； II级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状； III级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状，Ⅳ级：一切体力活动均受限制，休息时仍有症状； 8、 怎样预防心力衰竭？ 1） 防止初始的心肌损伤，积极控制血压、血脂、血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率，从而减少心力衰竭的危险性 。2） 防止心肌进一步损伤：急性心梗者，积极溶栓或PTCA术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤，而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性，另外临床试验证明ACEI及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险，特别是急性心梗伴有心力衰竭者 。3） 防止心肌损伤后恶化 已有左室功能不全，无论是否伴有症状，应用ACEI制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性 。9、 心力衰竭的非药物治疗有哪些？ 1）去除或缓解基本病因； 2）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、（纠正贫血、电解质紊乱等）； 4） 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动，避免感冒 。■心力衰竭饮食治疗 (1)限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食 。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升 。1天副食含钠量应少于1500毫克 。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70/毫克 。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克 。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征 。(2)限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留 。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量 。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻 。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500毫升(夏季可为2000～3000毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同 。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一 。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并采用药物治疗 。(3)钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一 。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等)；额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等) 。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果 。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等 。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用 。另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂 。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗 。(4)热能和蛋白质不宜过高 。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克 。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制 。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素 。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷 。(5)碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫 。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高 。(6)限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天 。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适 。(7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等 。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭 。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭 。(8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调 。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等 。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物 。钙与心肌的收缩性密切相关 。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义 。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒 。增加镁的摄入对治疗有利 。■心力衰竭各种治疗方法 本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病 。本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种 。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致 。其主要临床症状是心胸绞痛
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