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癌痛的原因

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癌痛的原因

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在现代社会中 ， 晚期癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题 ， 同时也是一个涉及广泛的社会问题 。根据2003年12月30日“健康报”引用的统计资料报道 ， 2000年在我国城市人口中的死亡原因分析中 ， 晚期癌痛已经位居首位 ， 在农村中位居第二位 。2003年11月11日“中国医药报”指出：根据统计资料 ， 我国目前有癌症病人超过700万 ， 其中51-62%的病人伴随不同程度的疼痛 ， 其中40%为轻度疼痛 ， 30%为中度疼痛 ， 30%为重度疼痛 。目前我国每年新增加约160-200万病人 ， 每年死亡人数约130万 。对于绝大多数晚期癌痛病人所面临的最大痛苦就是疼痛 。世界卫生组织(WHO)根据32篇发表资料的综合分析指出:70%的晚期癌症可出现明显的疼痛,每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨,其中只有部分人可能得到合理疼痛治疗 。国内最新资料指出：我国肿瘤疼痛的病人中仅有41%得到有效缓解 ， 而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解 。本文介绍目前我国晚期癌痛常用的治疗方法和有关存在问题及分析、对策 。直到目前国内、外学者都在进行晚期癌痛的系统流行病学调查, FOLEY(1979年)报道一组癌痛的发生率为45-85%不等,PROTENOY (1989年) 报道晚期癌痛的发生率为95%,国内上海医科大学一组病例为30-79%,平均64.25%(532/828), 其中原发性肝癌为90% 。此外,WHO根据32篇发表资料的综合分析指出:70%的晚期癌症可出现明显的疼痛,每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨,其中只有部分人可能得到合理疼痛治疗 。于此同时肿瘤的发病和死亡率都在增加,据李树业(1998年)报道陕西宝鸡恶性肿瘤的发病率为41.6%;全国肿瘤防治研究办公室李连弟(1997年)报道70年代我国恶性肿瘤死亡率为83.65/10万,而到了90年代上升至108.26/10万,增加了29.42%,其中城市增加了22.63%,乡村增加了32.15%[1-5] 。根据2003年全国肿瘤学术大会上消息：近年来 ， 我国癌症的发病率呈上升趋势 ， 目前恶性肿瘤仍居城市人口死因的首位 。20世纪80年代世界卫生组织(WHO)提出：到2000年在全世界范围内实现"让肿瘤病人不痛"的奋斗目标, 尽管经过全世界范围的努力 ， 特别是近十余年来经过我国政府及一大批有志于肿瘤疼痛治疗的管理人员和医务工作者的辛勤劳动 ， 然而直到目前 ， 在晚期癌痛治疗领域我国距离这一目标的实现还有较大的差距 。如何进一步加强肿瘤疼痛治疗的力度,不仅仅是我们从事医务工作者的任务 ， 也是全社会任务之一 。这里我们介绍晚期癌痛现代治疗的常用方法和发展趋势 。一、癌痛的原因1、 肿瘤直接压迫、刺激神经；2、 肿瘤骨骼转移；3、 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激；4、 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛；5、 手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛；6、 心理因素 。二、癌痛的分级和疗效的评价根据WHO早期制定的癌痛程度的分级和疗效的评价标准如下：1、疼痛分级： 0～3 ， 共分四级：0级—无痛 ， 1级—轻度痛 ， 2级—中度痛 ， 3级—重度痛 。2、疗效评价：完全缓解（CR）、部分缓解（ PR）、轻度缓解（ MR）、未缓解（NR） 。为了能在临床上进行统计资料定量分析 ， 多年来我们使用 “视觉模拟疼痛评分”（Visual Analogue Scale ， VAS）法 ， 评价疼痛程度和治疗后的缓解程度 。基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别"0"分端和"10"分端,"0"分表示无痛,"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,此方法的优点在于客观、简易 ， 因为所有患者对于疼痛体会的起点是相同的 ， 治疗后缓解的程度则易于表达 。我们把“0”分为无痛 ， “1-3”为轻度痛 ， “3-5”中度痛 ， “5-8”为重度痛 ， “8-10”为极度痛 。治疗后疗效的评价：“0-2”为优 ， “3-4”为良 ， “5-7”为可 ， >“7”分为差 。三、药物治疗(三阶梯疗法)世界卫生组织（WHO）于1982年在意大利米兰组织了国际知名的神经学,麻醉学和肿瘤学专家会议, 成立了WHO疼痛治疗专家委员会 ， 讨论并制定了"WHO癌痛三阶梯治疗方案",一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌痛病人的疼痛 ， 并且正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛, 并提高其生活质量”的目标 。中国卫生部于1991年4月发出第12号文件布置了关于我国开展“癌痛病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知 ， 同时强调加强管理 ， 防止滥用 。所谓“晚期癌痛三级止痛阶梯治疗”方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估 ， 根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物 ， 即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药 ， 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 ， 若为重度疼痛则选用强阿片类药物 。1、晚期癌痛三阶梯治疗的主要原则① 口服给药首先选择口服给药途径 ， 临床上尽可能避免创伤性给药途径 ， 以便于病人长期服用 。② 按时给药应当有规律的“按时”（q3～6h）给药 ， 而不是“按需”——例如只在疼痛时给药 。③ 按阶梯用药应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用 ， 首先从第一阶梯开始 。④ 用药个体化 ， 特别注意具体病人的实际疗效 。2、按照癌症病人三级止痛阶梯治疗原则所推荐的药物主要有镇痛药和辅助药两大类:镇痛药物①非甾体类抗炎镇痛药物(NSAID): 以阿斯匹林和消炎痛等为代表,用于轻度疼痛 。②麻醉性镇痛药: 弱阿片类--曲马多和可待因等为代表 ， 有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型 。临床上主要用于中度疼痛治疗 。强阿片类--芬太尼和吗啡等为代表 ， 有注射剂、贴膜等类型 。临床上用于重度疼痛治疗 。辅助药物①神经安定及抗抑郁药物：安定类 ， 氟哌啶 ， 阿米替林、多虑平等为代表 。②激素类 ， 维生素类：维生素B类 、C 或地塞米松、长效制剂类激素等 。③特殊药物：局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等）和腐蚀性药物（无水乙醇、酚甘油等） 。辅助药的使用原则①治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗；②改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态治疗；③增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；④辅助药物不能常规给予 ， 应根据病人的具体情况定 。3、注意事项①掌握镇痛药物开始使用的时间 ， 临床上只要病人自述出现疼痛 ， 就应该治疗；②注意不同期病人和不同期疼痛的处理：根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量 ， 以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用；③合理给药途径：根据病人的具体情况首选口服给药途径；④预防和处理耐受性：注意寻找有效配方 ， 及时更换剂型 ， 避免超期使用；⑤医护人员观念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理状态 ， 应该早期、足量使用镇痛药物 ， 克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念；⑥加强麻醉药品监控：在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控 ， 随时了解有害的副作用和临床超范围应用 。四、“三阶梯外”疗法晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使80%以上的病人有效缓解了疼痛 ， 提高了生存质量 ， 但是仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效缓解疼痛、无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳 ， 所以三阶梯外疗法的应用非常必要 。

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