面部、颈部强效激素在儿童很少应用,只有在苔藓化非常严重的局部皮损才使用,且仅限短期应用,一般不超过3周 。当皮损有所缓解后,即改用低一级强度的激素,以尽量避免外用激素的副反应 。及皱褶部位推荐使用中弱效激素,应避免长期使用强效激素 。
2.钙调神经磷酸酶抑制剂:包括吡美莫司、他克莫司,在前面第1条里已经提到,在病情控制后可以使用这些药物继续治疗,并可以使用比较长的时间,因为这类药物,并不像糖皮质激素那样使用长了会出现明显皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用 。
3.外用抗微生物制剂:由于皮肤屏障被破坏,所以细菌、真菌可以定值 。这种定植或继发感染可诱发或加重病情,对于较重患者外用抗菌素有利于病情控制,用药以1~2周为宜,应避免长期使用 。如疑似或确诊有病毒感染,则应使用抗病毒制剂 。
4.如果皮肤瘙痒剧烈,多塞平乳膏或复发樟脑乳膏之类的,还有冷敷,都可以起到比较好的止痒效果 。
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口服药物方面:
1.抗组胺药物:有一定的抗过敏止痒作用,但是慢性湿疹的主要发病机制,不是组胺通路,因此,效果不一定好 。
2.免疫抑制剂:因为慢性湿疹,常常也是伴有皮肤免疫紊乱 。因此免疫抑制剂是可以考虑使用的 。不过这是指对于比较严重的患者来说的 。像甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等 。
3.镇静及止痒作用比较强的药物:酮替芬片、扑尔敏、多塞平等,可以睡前使用,改善睡眠 。
4.口服益生菌,有一些研究认为可以改善作用;
5.口服糖皮质激素:这个很少推荐,除非迫不得已 。我有一个患者,泛发性湿疹,各种治疗效果欠佳 。最后用了低剂量的口服糖皮质激素,很快就控制了,但是这个得缓慢减少用药 。
6.生物制剂:有一个生物制剂,叫dupilumab(度匹鲁单抗),对于很严重的慢性湿疹,也是可以考虑的 。目前有研究提示用来治疗顽固性的特应性皮炎,有显著疗效 。前面提到过,慢性湿疹和特应性皮炎在很多方面都有相似之处 。
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物理治疗方法
照紫外线 。紫外线是个很有意思的例子,既可以导致很多皮肤问题,也可以用来治疗皮肤问题 。慢性湿疹也是其中之一,可以抑制皮肤中炎症反应 。
慢性湿疹的治疗,就简单介绍到这里 。
请大家相信我,只要合理规范治疗,生活质量还是可以得到很好控制的,进而大大提高生活质量 。
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