【摘要】目的探讨快速同步氨茶碱与肾上腺素联合在心肺复苏中的应用效果及临床价值 。 方法把398例心跳骤停（CA）患者随机分成三组：标准剂量肾上腺素（SDE）对照组130例、大剂量肾上腺素（HDE）组132例、快速同步氨茶碱与肾上腺素联合应用（ADE）组136例 。 采用肘静脉通道应用肾上腺素和氨茶碱：（1）SDV.对照组采用1mg首次剂量肾上腺素静脉注射无效后，每间隔3min快速重复1次首次剂量 。 （2）HDE组 。 采用0.1mg／kg肾上腺素作为首次剂量 。 无效后每间隔3min重复1次首次剂量 。 （3）ADE组 。 快速采用同步氨茶碱10mg／kg和肾上腺素1mg作为首次剂量静脉注射者无效后，每间隔3min重复1次首次剂量，同时对心电图、平均动脉压、心率、自主循环恢复的时间等进行监测，并进行复苏效果的评价 。 结果（1）AD组和HDE组自主循环恢复率、24h存活率、出院存活率、出院存活Glasgow昏迷评分与SDE对照组比较均显着升高 。 （2）ADE组肾上腺素平均用量明显比HDE组减少，但自主循环恢复率、24h存活率、出院存活率明显升高 。 论快速同步氨茶碱与肾上腺素联合应用在心肺复苏中能明显提高心肺复苏自主循环恢复率、提升存活率并且能显着缩短自主循环恢复时间 。 是提高心、肺、脑复苏成功率的新的方法和途径 。
肾上腺素至今仍是心肺复苏中的首选一线药物…，但单独使用肾上腺素心肺复苏存活率很低 。 临床近年来研究发现，在用肾上腺素无效的情况下，采用氨茶碱进行心肺复苏，能显着提高成功率 。 2000年9月2006年6月我们对398例心跳骤停（CA）患者试用快速同步氨茶碱与肾上腺素联合进行抢救，并与标准剂量肾上腺素进行对照观察，取得理想的效果，现报道如下 。
对象与方法
1.研究对象：8-94岁CA患者，CA时间在20min内，但除外创伤、孕妇和处于疾病终末期所致的CA患者 。 398例患者随机分为三组：标准剂量肾上腺素（SDE）对照组130例、大剂量肾上腺素（HDE）组132例和快速同步氨茶碱与肾上腺素联合应用（ADE）组136例 。 SDE对照组、HDE组和ADE组患者CA病因分别为：急性心肌梗死28例、28例、29例、l9例，心源性休克l6例、l8例、l9例，急性左心衰竭l4例、l4例、l5例，急性有机磷农药中毒l4例、l4例、l4例，急性工业毒物中毒l3例、l3例、l3例，急性毒鼠强中毒7例、7例、8例，急性脑血管意外7例、7例、7例，急性肺栓塞6例、6例、6例，电击伤6例、6例、6例，溺水5例、5例、5例，风湿性心脏病3例、3例、3例，扩张型心肌病2例、2例、2例，心肌炎2例、2例、2例，急性心律失常2例、2例、2例，高血压2例、2例、2例，内分泌系统危象2例、2例、2例，其他类型猝死1例、1例、l例 。 三组患者基本情况见表1 。 患者均在急诊室、急救中心抢救室、病房、ICU发生CA 。 并经心电图或心电监护证实；对于8岁以上发生室颤者首先给予直流电除颤，无效则按2000年国际心肺复苏指南的心肺复苏正规技术抢救，其余均按《国际CPR和心血管急救ECC2000指南》标准操作，所有患者均快速建立肘静脉通道并持续心电、血压监测 。
文章插图
表1三组患者基本情况比较（±s）
2.方法：SDE对照组肾上腺素按2000年国际心肺复苏指南推荐剂量1mg静脉注射，若无效，每间隔3min重复1次首次剂量 。 HDE组首次剂量肾上腺素为0.1mg／kg，若无效，每间隔3min重复1次首次剂量 。 ADE组快速同步静脉推注氨茶碱l0mg／kg和肾上腺素1mg作为首次剂量，若效果不明显，可每间隔3min重复1次首次剂量 。 所有患者均经肘静脉通道给药并将药物用生理盐水稀释到l0ml后快速静脉注射，并规定每间隔3min注射1次，并为一个周期 。 心肺复苏终止标准：用药至自主循环恢复或心肺复苏持续时间达6omin而自主循环仍未恢复 。
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