诊疗|肿瘤诊疗的规范化之路( 二 )
“有了指南再加上指导原则，就要求每个医生都学好并且遵照执行，这是非常重要的 。指南就像是导航，也许不用导航你也可以去到目的地，但是中间的曲折和迷路的可能性就会多；如果按照导航，就可以比较容易地到达目的地 。因此，一定要让医生们按照指南进行治疗 。”吴一龙说 。
在吴一龙看来，随着越来越多的抗肿瘤药物可供选择，合理用药成为需要面对的一大问题 。对于如何用好药，有几条标准可遵循 。首先，是否得到监管部门的批准，只有获批的药物才能予以考虑 。第二，面对多种可选药物时，要从几个角度去平衡，如药物组合的有效性、副作用、患者用后的生活质量、经济承受能力 。根据这四个维度，可以建立一套评分系统，帮助医生从众多的药物里选择更好、更适合患者的方案 。
翟青表示，肿瘤患者的生存需要全生命周期的管理，需要MDT团队（多学科团队）的参与 。药师通过医嘱重整、药物相互作用筛查、不良反应答疑等药学服务，可以给到临床医生建议和支持，共同完成肿瘤全程规范化诊疗 。
“超适应证治疗”不能简单看作过度治疗
在临床上，有时会出现“超适应证治疗”和超指南用药的情况，由此造成的一些医患纠纷也成为社会热点事件 。该如何看待“超适应证治疗”问题呢？
吴一龙认为，患者和病情是千变万化的，指南只概括了整体情况、多数情况，具体到患者，需要根据指南、按照适应证来进行调整，这是合理的 。
对于“超适应证治疗”，吴一龙认为用“特殊情况”这一说法更为恰当 。由于监管部门的审批速度经常滞后于药物研发和临床研究，针对这种情况，抗肿瘤药物的合理应用专门做出了一些规定，比如，中国已经获批的药物，针对某种适应证并没有批准，但是国际上如美国FDA、欧盟EMEA等都已经批准，在这种特殊情况下去使用，不能说是过度治疗，也不能说是超适应证治疗；如果任何国家都没有批准某种药的适应证，但是国际上的大型多中心随机对照临床研究已经公布结果，在这种情况下用药也是可行的 。
“非常关键的一点是，在用药前医生必须让患者充分知情，要明明白白地告诉患者为什么考虑用这个药、优点和缺点分别是什么，患者接受了我们才能使用 。这样才能减少医患纠纷 。”吴一龙强调 。
避免盲目相信网络信息 医患要充分沟通
在推动肿瘤规范化诊疗的道路上，少不了来自患者自身的挑战，例如认知误区、依从性差等，都会影响治疗效果 。
吴一龙说，在临床上，最常见的一个问题就是患者容易被网络信息迷惑 。如果一个基因突变的患者，忽视自身的疾病分期和变异基因情况，一上来就坚持要做现在热门的免疫治疗，显然是不对的 。
“临床肿瘤事业发展到今天，已经有非常严格的标准界定什么药适合什么样的患者，不是说哪个药最热门就适合 。”吴一龙说，有些患者容易轻信网络上搜索到的治疗方法，自己给自己治疗 。还有讳疾忌医的患者，得病后不愿意接受正规治疗，导致病情很快进展到无可挽回的地步 。
翟青也遇到过类似的患者，不遵循医嘱，盲目相信病友群中的信息，忽视个体差异化，盲目去自行购药进行自我治疗，给用药管理带来很多风险 。
张绪超表示，有一部分患者对基因检测接受度不高，还有的患者道听途说某种靶向药物有效，也不知道自己有没有这个靶点就自行用药，这样做害处非常大，如果不是针对这一靶点的药，一定会给自己带来伤害 。
那么，该如何扭转患者的错误观念，提高依从性呢？专家们都表示，要与患者进行充分沟通 。“提高依从性最主要的方式就是跟患者充分沟通，做好科普宣教工作，患者才能理解并接受 。”张绪超说 。
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