诊疗|肿瘤诊疗的规范化之路
新华网北京11月24日电（王坤朔）在与癌症的对抗史中，人类不断研发出新的治疗手段和药物，从传统的手术，到放化疗，再到如今的靶向治疗、免疫治疗 。日新月异的技术和不断涌现的新药给肿瘤患者带来生存希望的同时，复杂的诊疗手段所带来的规范化问题也成为摆在我们面前的挑战 。
11月是“全球肺癌关注月”，面对肺癌这一全球第一高发癌症，广东省人民医院终身主任吴一龙教授，广东省人民医院医学研究中心主任张绪超教授，复旦大学附属肿瘤医院药剂科翟青教授接受媒体采访，从肺癌出发，讲述肿瘤规范化诊疗之难和应对之策 。
【诊疗|肿瘤诊疗的规范化之路】精准检测是科学用药的基础
肿瘤分型复杂，准确的检测、诊断是开展治疗的基础 。随着PET-CT、基因检测等手段的普及，越来越多的选择摆在医生和患者面前 。该如何进行科学、规范的检测和诊断？
吴一龙表示，当一个患者来到肿瘤科，首先要通过组织活检来确认患者是不是患有癌症、是哪种癌症 。第二步，一旦确定是癌症，就要通过影像学，包括CT、PETCT、骨扫描等来判断分期，即严重程度 。第三步，通过前两步的工作，来选择适合的治疗方式 。
在张绪超看来，精准肿瘤学发展到今天，离不开分子诊断（包括免疫组化和基因检测等） 。“在手术和放化疗时代，我们是不需要进行分子诊断的，现在形势完全变了，这是一个重大的变革 。分子诊断对于肿瘤的临床规范化治疗，以及用药规范有极大的意义 。”张绪超说，从国内外指南以及临床实际需求来看，推荐每一个肺癌患者尽可能做分子诊断，优先推荐的是非小细胞肺癌里面的一些亚类，广泛的分子诊断才能帮助我们了解这个患者有没有可用药的靶点 。
张绪超强调，每一个药物对应独特的靶点，在治疗前必须进行基因检测 。如果不做检测就用药，不但没效反而有害，会贻误患者的治疗时机，还会带来昂贵的、不必要的经济花费，因此一定要进行精准的诊断和精准的用药 。此外，分子诊断还可以帮我们分析患者的耐药性、复发风险、预后判断等 。
在分子诊断这一领域，张绪超表示，涉及到规范化的要点有很多，包括样本的采集、分析前的处理、进入分析流程的管理、分析后的报告等，只有每个环节都做到规范细致，检测报告才是可靠的，才能给患者最大的获益，因此要充分强调过程的规范化管理 。
当然，在强调检测过程各环节的规范化操作之外，还有一部分不准确的检测结果可能是由各类基因检测方法的技术特点不同所导致的 。因此，在合适的情况下，患者可以通过选择多基因检测结合高灵敏度的单点检测，获得更为准确的检测结果 。
此外，目前已有相关检测机构和基金会为符合要求的患者提供基因检测上的慈善补助，帮助减轻经济负担，从而鼓励更多患者通过科学、规范的检测，获得后续的精准临床治疗 。
权威指南让肿瘤规范化诊疗有据可循
为促进肿瘤诊疗的规范化，国家卫健委发布和更新了一系列的政策文件来指导和加强肿瘤规范化诊疗工作 。吴一龙介绍，2018年起国家卫健委合理用药专家委员会牵头制定了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，每年都会修订和更新，现在已经非常成熟 。“这个指导原则是最具有权威性的，做了非常多详细的规定，包括在具体情况下如何用药，甚至在一些特殊情况下如何用药等，都有相应的说明 。”
吴一龙表示，专业学会也发布了指南，例如中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国抗癌协会、中华医学会都发布了相应的指南 。尤其是CSCO指南，其核心思想是，经过随机对照临床试验验证和得到国家监管部门批准的药物或医疗技术是优先推荐的；如果国家还没有批准，但在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以视情况采用 。
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