临床中 ， 犬猫出现全身无力、瘫软等疑似运动功能障碍或出现阵发性异常发作的症状时 ， 多数兽医可能会首先考虑为神经系统方面的原因或癫痫发作 ， 然而除神经源性因素之外 ， 一些代谢性及心源性因素也可能导致患病动物出现该症状 。 故对犬猫阵发性全身无力的诊治应多方考虑、全面排查 ， 最终根据不同病因采取相应治疗 。 本文主要介绍一例以表现为阵发性全身无力发作为主要症状的猫肥厚性心肌病合并主动脉瓣下狭窄的诊断及其中西结合治疗 。
1、病例基本情况
美国短毛猫 ， 1岁 ， 雄性已绝育 ， 免疫正常 ， 未驱虫 。 主诉: 1个月前施行去势术 ， 随后数周发现单侧前肢异常、抬脚不愿着地 。 随后几天转为对侧前肢不愿着地 ， 约两星期后出现双后肢无力、轻瘫 ， 之后出现阵发性四肢无力发作 。 发病时动物瘫倒 ， 两前肢交替伸掌、每次持续数分钟后自行恢复 ， 多次从高处坠落 ， 且精神萎靡 ， 食欲饮欲正常 ， 二便正常 。 来院前约每日2-3次出现四肢无力发作、阵发性轻瘫 。 无既往病史 ， 未曾进行身体检查 。
2、临床检查
2.1-般检查
体格检查未见明显异常 ， 触诊肌肉骨骼无痛感;后肢呈异常负重姿势 ， 后躯支撑力弱 。 听诊未发现明显异常 。
根据饲主提供的患猫在家时发生轻瘫的视频及问诊病史 ， 决定进行神经学检查 。 神经学检查可见两后肢单脚跳反应不同程度减弱 : RL:1;LL:1-2、伸肌蹬踏反应不同程度减弱 : RL:1; LL:1-2 。 脊髓反射未见明显异常 ， 脑神经检查未见明显异常 。
检查接近结束时 ， 观察到患猫呼吸频率逐渐增加 ， 张口喘 ， 问诊获悉患猫在家中阵发脱力时也有类似表现 。
2.2实验室检查
待患猫状态恢复平稳后 ， 进行血常规检查及生化检查 。 血常规检查未见明显异常 ， 生化除血糖9.05mmoVL (4.11-8.84)、丙氨酸转氨酶139U/L (12-130)略高于参考值 ， 其余未见明显异常 。
2.3影像学检查
文章插图
考虑患猫有张口喘的表现 ， 建议进行X光及心脏彩超排查心脏疾病 。
3.3.1 x线胸片正位可见心影增大 ， 呈“情人心”形 。
2.3.1心脏彩超
舒张末室间隔厚5.4mm( 3- -5mm ),左室舒张末壁厚11mm (3-5mm);主动脉流出路狭窄 ， 可见马赛克湍流 ， 流速214cm/s (88120cm/s);心率236次/分;肺动脉流速91.64cm/s;见心包积液 。
3、综合诊断
根据患猫临床症状、X线及心超检查等结果 ， 诊断其患有C级肥厚性心肌病(HCM)伴左心室流出路狭窄并已出现肺水肿及心包积液 ， 血检及生化结果正常可排除系统性因素导致阵发性全身无力 ， 但不排除同时存在其他可能因素 ， 如感染性因素及神经源性因素 ， 建议进一步进行血液送检排查寄生虫、病毒及真菌感染以及MRI检查其脑、脊髓形态 ， 电生理学检查排查外周神经疾病、神经肌肉接头功能 ， 考虑患猫心脏情况以及主人意愿 ， 决定暂时针对其心脏情况进行治疗 ， 并观察症状是否有所改善 ， 若症状仍无改善 ， 则按建议进一步排查 。 4、治疗
对于主动脉流出路狭窄的治疗 ， 在人医可考虑施行球囊扩张术 ， 而猫由于多种原因而难以施行该手术(技术水平限制、经济因素等限制) ， 遂与肥厚性心肌病同进行中 西结合药物治疗 ， 该心脏病治疗均为姑息性质 ， 主要以缓解临床症状、改善患病动物生存质量并尽量延长患宠寿命为目标 。 治疗原则为西药排除积液、减缓心率 ， 中药养心安神、清心镇静、益气活血、通络化瘀 。
给予呋塞来 ， 以2mg/kg为起始剂量. PO. BID.;特异性血管紧张素I受体(AT1型)拮抗剂替米沙坦 ， lmg/kg. PO. SID: β1肾上腺素受体阻滞药 ， 阿替洛尔 ， 6.25mg/ 日.PO..另外给予中成药静心(由酸枣仁等组成 ， 按特定工艺浓缩制片) 1片/次.PO. SID;中成药快元(由水蛭等组成 ， 按特定工艺浓缩制片) 1片/次. PO. SID.
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