1、临床资料：男性182例 ， 女性32例 ， 年龄4~85岁 ， 其中<17岁36例 ， 18~60岁149例 ， >61岁29例 。创伤部位及伤情：头颅伤伴昏迷113例 ， 胸部伤47例 ， 腹部伤109例 ， 骨盆骨折46例(其中尿道损伤23例) ， 四肢骨折104例 ， 脊柱骨折18例 ， 外伤性腹膜后血肿64例 。多发性创伤158例 ， 早期死亡32例 ， 急诊室死亡28例 ， 院内死亡16例 。
【交通事故严重创伤的早期如何救治】早期现场处理：骨折固定 ， 保持呼吸道通畅 ， 工人心肺复苏 ， 有效止血包扎者49例 ， 未处理者133例 。
急诊处理：气道处理67例 ， 辅助呼吸52例 ， 胸腔闭式引流36例 ， 重建静脉通道快速扩容 ， 留置导尿180例 ， 心脏挤压(胸内)4例 ， 颅脑手术96例 ， 剖胸手术25例 ， 部腹探查92例 。
2、讨论
交通事故致严重创伤多为多发性创伤 ， 伤者在高建速运行物体撞击下 ， 常受到撞击 ， 惯性、挤压等多种合力的作用 ， 机体会同时或相继发生二处以上解剖部位较严重创伤 。致伤后许多病人易被易发现创伤所迷惑 ， 而忽略内脏或其它部位损伤 ， 以致早期抢救的忽视或漏诊误诊 ， 这也是交通事故伤早期死亡的主要原因之一 。交通事故伤早期死亡率高又一主要原因是伤后伤员通气不足、缺氧、大量失血休克、心脑功能障碍 ， 死亡时间本组45例(占21%)于伤后1小时内发生 ， 故有人称创伤后第1小时为“黄金小时”常见死亡原因主要为颅脑严重创伤、血气胸、心脏创伤、肝、脾及大血管损伤引起的大出血 。其中部分伤员如能迅速恰当早期处理可免于死亡 。多发性创伤早期处理原则是保持气道通畅 ， 维护心肺功能 ， 扩充有效血容量等生命支持 ， 及时实施有效手术 ， 可使大量濒临死亡者得以还生 。
早期处理要点：
严重创伤早期处理必须遵循迅速、准确、有效三大原则 ， 处理程序应为气道——呼吸——循环——血容量——监测——辅助诊断 。也就是说应以生命支持为主 ， 诊断辅助检查为辅 。即VIPC 。(V)确保呼吸道通畅及充分通气 。(I)建立有效静脉输液通道 。(P)心功能监测与支持 。(C)控制出血 。
对于多发性严重创伤病人急诊手术可明显降低死亡率 ， 减少并发症 。实行急诊外科首诊负责 ， 并系统按排急诊手术 ， 特殊专科情况可请相关科室协助处理 。实行急诊抢救——急诊手术——急诊监护——急诊病房或住院病房——康复 ， 可以减少分科处理的某些弊病 。严防漏诊及误诊 ， 交通事故多发性严重创伤病人因伤情复杂 ， 许多病人因颅脑损伤伴发其它器官伤 ， 病人处于昏迷状态 ， 主诉不清 ， 查体不协作 ， 一些隐匿的内脏损伤常难以发现 ， 加上查体不细 ， 检查不力 ， 常发生漏诊 ， 延误诊治 。致使长时间低血容量 ， 组织严重缺氧 ， 导致心脑肾等重要器官的不可逆损伤 ， 加重术后MOF的发生率 ， 本组有脾损伤12例 ， 肝损伤4例 ， 血气胸7例被漏诊或延误诊治 。急诊常规B超检查有利于防止内出血漏诊 。
推荐阅读
- 地震急救常识知识
- “连环杀手”多有严重心理障碍
- 精神压力可严重损伤血管功能
- 冰箱发霉严重还能用吗？
- 血糖值多少算严重
- 轻微交通事故和解后能反悔吗？
- 交通事故调解后怎么赔付
- 三岁宝宝散光多少严重
- 家中上班严重影响工作效率
- 如何治疗心理创伤