中医师承临床病案20篇-1【中医师承临床病案20篇-1】
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江西省2015县级中医临床技术传承骨干培训临床医案格式（跟师□独立□）
患者姓名：魏荣钊｜性别：男｜出生日期：1954.5.26｜
就诊日期：｜2015年7月6日｜初诊□复诊□｜发病气节：大暑｜
主诉：双膝疼痛30年 ， 加重伴左腿后外侧疼痛麻木4天｜
现病史：患者30年前劳累后出现双膝疼痛 ， 上下楼梯负重后痛甚 ， 曾就诊我院 ， 诊断为“双膝骨性关节炎” ， 给予针360问答灸治疗缓解后出院 。4天前负重后出现双膝疼痛及左腿疼痛 ， 由臀部向左腿后侧放射 ， 双膝无红肿、无发热 ， 无腰痛 ， 伴有左腿麻木 ， 左脚背为甚 ， 现为求系统治疗 ， 来我院我科就诊 ， 以“膝关节病”收入院 。入院症见：神志清楚 ， 精神一般 ， 双膝疼痛 ， 左膝为甚 ， 左腿疼痛麻木 ， 左脚背麻木为甚 ， 由臀部向左腿后侧放射 ， 双膝无红肿、无发热 ， 无腰痛 ， 纳可 ， 夜寐欠安 ， 夜尿频 ， 一小时一次 ， 大便可 。无咳嗽发热 。｜
既往史：既往双膝骨性关节炎病史30余年 ， 高血压病首清怕路20余年 ， 最高血压为180/100mmHg ， 口服左旋氨氯地坪片、酒石酸美托洛尔等药物后血压控制平稳；糖尿病9年余 ， 口服阿卡波糖、二甲双胍降糖治疗 ， 血糖控制平稳 ， 前列腺病10余年 ， 曾有心脏早搏病史 ， 否认其他住两过学病史 ， 否认肝炎、结核病史 ， 阑尾切除术后40余年 ， 无其他外科手术史 ， 无重大外伤史、无输血史 ， 预防接种史随当地进行 。｜
过敏史：否认食境开得候规甲求久红呼后物、药物过敏史 。始田未精制目封客征攻｜
体格检查：发育正常 ， 营养良好 。神志清楚 ， 慢性病容 ， 自主体位 ， 对答切题 ， 查体合作 。右下腹可见一长
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