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高后八年(前180年) , 吕雉去世 。群臣拥护代王刘恒回京即位 , 是为汉文帝 。文帝即位数月后 , 有司上书请立太子 , 此时 , 先王后所生四子皆先后病逝 。一番议论之后 , 有司认为窦姬所生长子刘启纯厚慈仁 , 可立为太子 。文帝表示许可 , 并于元年(前179年)正月立刘启为太子 , 赐予天下已为人父的百姓爵位一级 , 封母舅薄昭为轵侯 。
因文帝未立而王后先死 , 故而文帝即位之后一直没有皇后 。立太子毕后 , 三月 , 有司上书文帝请立皇后 。薄太后借此对文帝说:“诸侯皆同姓 , 立太子母为皇后 。”于是 , 文帝立窦姬为皇后 , 并因此赏赐天下鳏寡孤独贫穷困苦以及八十岁以上的老人和九岁以下的孤儿布匹绢帛、粮食和肉类 。
由于窦皇后的双亲早已去世 , 并葬在家乡津观 。薄太后便下诏命令有司追封窦皇后的父亲为安成侯 , 母亲为安成夫人 。让清河郡为窦皇后的双亲设置二百户的园邑 , 由长丞侍奉看守 , 一切礼法皆按薄太后为父亲灵文侯所置灵文园的制度 。
窦皇后早年离家 , 和自己的兄弟也再没有往来 。在她被册封为皇后之后 , 她的弟弟窦广国还在给别人做仆役 。窦广国四五岁的时候 , 因为家里贫困 , 父亲早死 , 被人抢夺拐卖 , 家中亦不知他被卖往何处 。经过十余次的转卖 , 广国最后被卖到宜阳 。在为其主人做工的时候险些遇难 , 算卦后得知自己将要封侯 。于是跟随主家来到长安 。到长安后听闻新皇后姓窦 , 为津观人 , 便知皇后是自己的姐姐 。
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后来窦皇后因病失明 , 文帝对其宠爱也逐渐衰退 。文帝宠幸邯郸的慎夫人和尹姬 , 甚至让慎夫人与皇后同席而坐 。有一次文帝游上林苑 , 窦皇后与慎夫人随从 。
待入席时 , 郎署长依照在宫中时布置皇后与慎夫人的席位 。袁盎却将慎夫人的席位往后移了一点 , 慎夫人看见后非常生气 , 不肯入席 , 文帝亦非常气愤 , 直接回了宫中 。袁盎对文帝说了一番尊卑应该有序才能上下和睦的道理 , 又建议文帝宠幸慎夫人可以用赐予她财物来表示 。
窦太后非常宠爱自己的小儿子梁王刘武 , 赏赐给他的财物不计其数 。梁王得宠 , 大兴土木之事 , 国土更达四十余县 , 出行的规格比于天子 , 珍宝财富比京师还多 。景帝三年(前154年) , 尚未立太子 , 刘武入朝 , 景帝曾酒后言将来自己离世后便将帝位传予梁王 , 梁武与窦太后听后皆大为欢喜 。太后的侄子詹事窦婴却说:“汉法规定 , 帝位传给长子、长孙 , 现在陛下怎可传给弟弟 , 擅自搞乱高皇帝的规定呢!”窦太后闻之心里很不愉快 , 并由此憎恶窦婴 , 窦婴亦嫌官小而以借病为由辞官 , 窦太后便在进出宫的名簿上将窦婴的删除 。
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