抑郁 治疗（锂盐在双相抑郁治疗中的位置）
近年来，多部双相障碍临床实践指南得到了更新 。双相障碍抑郁发作（以下简称「双相抑郁」）的治疗尤其有难度，而锂盐在双相抑郁治疗中的地位也得到了特别的关注 。
证据回顾
2020年澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会（RANZCP）指南中，锂盐、拉莫三嗪、丙戊酸盐均被推荐为双相抑郁发作的一线治疗，无论双相 I 型还是 II 型，且优先级高于非典型抗精神病药 。并且，上述三种心境稳定剂中，锂盐单药治疗被推荐为「一线中的一线治疗」，优先级高于拉莫三嗪与丙戊酸盐（图1） 。
图1 RANZCP指南双相抑郁单药治疗选择及优先级；MSA，心境稳定剂；SGA，非典型抗精神病药（Malhi GS, et al. 2020）
锂盐之所以获得如此高的优先级，是因为该药在随后的维持期治疗中拥有一系列优势，副作用表现优于抗精神病药，还具有抗自杀效应 。
尽管证据有限，但15部重要的双相障碍指南中，有10部推荐锂盐作为双相抑郁的一线治疗，包括RANZCP指南及CANMAT/ISBD指南 。CANMAT/ISBD指南没有将锂盐作为第一步治疗：喹硫平单药治疗，以及鲁拉西酮联合锂盐/双丙戊酸钠，优先级均高于锂盐（表1） 。
表1 双相抑郁治疗的一线及二线药物推荐，位置靠上者优先级更高；Li：锂盐；DVP：双丙戊酸钠（Yatham LN, et al. 2018）
世界生物精神病学联合会（WFSBP）双相抑郁指南中，锂盐单药治疗的推荐级别较低，且仅基于「D级证据」——既有早期小样本阳性证据，也有相对较新的大样本阴性证据 。然而，该指南发布时间较早（2010年），当时双相抑郁的治疗选择尚少，推荐等级1-5级的药物实际上均为作为一线药物的潜力 。
【锂盐在双相抑郁治疗中的位置 抑郁 治疗】有两点需要注意：第一，由于大部分药物缺乏治疗双相 II 型抑郁的证据，包括锂盐，WFSBP指南关注的主要是双相 I 型抑郁的治疗；第二，自这些指南发布以来，锂盐再也没有新的治疗双相抑郁的阳性证据 。
然而，多项随机对照研究及me
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