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急救学知识( 四 )

急救知识百科知识


轻度缺水(2-4%BW): 口渴
中度缺水(5-9%BW):极度口渴、口干、少汗、少尿
重度缺水(>10%BW):高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现
4.?实验室检查
血清钠-、血浆渗透压-
尿渗透压- 、尿比重-
轻度血液浓缩
氮质血症
代谢性酸中毒
5.?治 疗
原则是补充水分或低渗盐水
估计已丢失量
按临床缺水程度：每丧失1%BW补液400-500ml
按血清钠测定：失液量(ml)＝D血Na+ (mmol/L)×体重(kg)×4
适当补钠，慎重补钾
(二)?低钾（血清钾浓度<3.5mmol/L）
1.?病理生理和临床表现
神经、肌肉应激性减退?神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫
平滑肌张力减低?厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹
心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低? 心律失常、血压下降
低钾性碱中毒
ECG: ST-T改变:T波低平，ST段压低；U波；QT间期延长
2?处理：治疗原发病，补钾
（1）补钾原则
见尿补钾，最后补钾
尽量口服，逐日追加
慎重用药，镁氯兼抓
紧急补钾，监护勿差
（2）静脉补钾要求
尿量>800ml/日(或30ml/h)
浓度<0.4%(或<40mmol/L)
速度<20mmol/h
（3）紧急补钾要求

急救学知识

文章插图

发生危急重症应紧急补钾
心电和血钾监测下进行
宜从深静脉输入
浓度、速度仍需限制
(三)?高钾（血清钾浓度>5.5mmol/L）
1.?病理生理和临床表现
对心肌、骨骼肌的毒性作用：肌无力和心传导异常
心电图表现：T波高而尖；QT间期延长；QRS间期延长
2.?高钾处理
立即停止摄入钾盐
对抗钾的心脏毒性（10％葡萄糖酸钙）
促使细胞外钾内移（高糖溶液+胰岛素或5%碳酸氢钠）
将钾清除至体外（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析疗法）
以下是传染病老师讲的方法（好记）：
1.?限：限制K+的摄入
2.?抗：拮抗（Ca+）
3.?利：利尿
4.?转：转移 碱化血液 （H+—K+交换）
GLU+RI （Na+—K+泵）
5.?换：交换（阳离子交换树脂）
6.?滤：透析过滤
7.?泻：导泻
3.?代酸分类
AG增大型 固定酸- [HCO3-]ˉ [Cl-] ?血氯正常型
AG正常型 [HCO3-]ˉ [Cl-]- 血氯增高型
ARDS
(一)?病因分两大类
a)?直接病因（原发性）
误吸、吸入有毒气体、淡（海）水吸入、弥漫性肺部感染
b)?间接病因
休克、创伤、感染、SIRS
(二)?AIL/ARDS 诊断标准
ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI被定义为ARDS 。
诊断标准(符合以下5项)
1、有发病的高危因素
2、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
3、低氧血症：ALI－PaO2/FiO2 ratio < 300mmHg
ARDS - PaO2/FiO2 ratio < 200mmHg
4、胸部X线检查两肺浸润阴影
5、肺毛细血管楔压（PAWP） < 18 mm Hg或临床上能除外心源性肺水肿
(三)?治疗
1.?机械通气
目的 增加气体交换量，恢复和稳定已关闭但仍有潜在功能的肺泡，使其重新参与氧交换，增加氧释放以满足机体代谢的需要
基本要求 维持足够的潮气量（VT）以摄入O2排出CO2来维护PaO2和PaCO2于正常水平
尽管ARDS机械通气的指征尚无统一的标准，多数学者认为，一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气 。 早期轻症患者可试用无创性鼻（面）罩机械通气，但多数需要气管插管或切开作机械通气 。 机械通气能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善 。 然而，对于 ARDS患者来讲，最重要的是应用 PEEP或 CPAP，使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内的正压亦可减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化 。 从而改善弥散功能和通气/血流比例，减小肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的 。 但PEEP或CPAP可增加胸内正压，减少回心血量，从而降低心排血量 。 通常当PEEP水平＜5cmH2O时，对回心血量影响不明显，＞10cmH2O时则比较明显 。

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