2.3 早期下临床 ， 提高了学生的岗位胜任力 护生从护校生活到医院实习 ， 会面临环境陌生、工作负荷大、理想与现实落差大、患者投诉等各方面的压力 ， 使护生角色适应有一定困难 。 此阶段能否顺利适应角色并完成实习任务 ， 对今后工作与发展有着重大的影响[6] 。 调研显示 ， 改革班学生能在实习阶段更快地适应医院的工作环境 ， 适应环境所需的时间明显缩短（P<0.05）；能更好地处理新科室的同事之间的人际关系 ， 融入到科室中 ， 开展学习和工作（P<0.05） 。 这与改革班学生早期下临床接受的9周的工学交替是密不可分的 。 在9周的工学交替中 ， 学生去了不同的医院、不同的科室 ， 接触了医院中不同角色的各种人（包括护士长、护士、医生、患者、患者家属 ， 甚至护工等） ， 已熟悉了医院的工作环境 ， 初步学会了如何与医院中不同角色的人相处 ， 提高了适应能力和人际关系处理能力 。 国际医学教育联合会提出的全球医学教育基本标准将沟通技能作为毕业生必须具备的7种技能之一 ， 沟通是护理人员的核心技能 ， 良好沟通能增进护士对护理对象的了解 ， 降低差错事故的发生 ， 降低患者的投诉率 ， 促进护患之间的理解和支持 ， 提高护理质量、护理效果[7-8] 。 沟通能力对于护生来说是岗位胜任力的重要组成部分 ， 改革班学生的沟通能力明显高于普通班学生 ， 能在短时间内较好地进行护患沟通 ， 与患者建立良好的关系 ， 开展护理工作（P<0.05） 。 不同的科室有不同的专科护理操作 ， 改革班学生已在工学交替过程中 ， 去过了不同系统相应的科室 ， 见习过了不同科室的专科护理操作 ， 甚至有些已经在老师的指导下为患者进行了实际操作 ， 与普通班学生相比 ， 改革班学生能更快地熟悉某科室的专科护理操作（P<0.05）；工学交替的教学任务中有一项内容是能够为该科室的1～2名患者做健康宣教 ， 经过多次的锻炼 ， 改革班学生在进入实习后也能更早更好地根据疾病知识为不同的患者做健康宣教（P<0.05） 。
总之 ， 改革班学生在第一学年第二学期便开始工学交替 ， 使得首次下临床进行专科实践的时间前移1年 ， 学生带着新学的理论知识和专科操作技能进入临床相应科室 ， 马上将所学知识用于真实患者的护理评估、诊断、计划、实施、评价中去 ， 在知识、技能、素质等各方面接受了良好的培训和熏陶 ， 日积月累 ， 岗位胜任力得到了很大的提高 ， 深受临床科室的欢迎 ， 临床科室普遍反映改革班学生能较快地适应实习岗位、较早地融入工作团队 。 沟通能力较强 ， 不止是护患沟通 ， 也包括了与护士长、护士、医生、家属等的沟通 。 由于改革班和普通班的学生都要在第一学年暑期下临床进行基础护理教学实践3周 ， 调研显示在熟悉基础护理操作方面两者并无显著差异 。 目前 ， 改革班工学交替阶段 ， 没有将护理查房列入教学任务中 ， 调研显示在整体护理查房的能力方面改革班与普通班的学生并无显著差异 。 但是研究表明护理查房不仅能促进服务观念的转变 ， 还可以提高护理人员的素质 ， 有效提高护理质量[9] 。 护理教学查房是提高护理教学质量、护理人员整体素质和工作质量的有效方法[10] 。 虽然整体护理查房对知识、技能、素质要求较高 ， 但这必须列入今后的教学计划 ， 是需要医护工作者努力提升的方向 。
2.4 存在的问题及解决方法 不管是医学生还是护生 ， 几乎都认为神经系统的学习难度较高 ， 在搭建系统课程体系时 ， 考虑到其他系统都离不开神经系统的支配 ， 将神经系统放在第一学年第二学期开设 ， 是继运动系统后的第二门系统课程 ， 但是学生普遍反映接受困难 ， 考试成绩也不尽如人意 ， 考虑将神经系统后移至第二学年 ， 希望在经过部分系统课程学习后 ， 学生掌握了一定的学习方法 ， 再来学习神经系统 ， 提高神经系统的学习效果 。
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