备注：胃大部或全胃切除术后营养治疗既要补充营养 ， 又要结合患者对饮食耐受情况 。术后饮食恢复应视肠道功能恢复情况而定 ， 先禁食 ， 待患者肠蠕动恢复排气通畅才可拔除胃管 ， 应区别对待 ， 切不可强求一律 。
1. 长期饮食调节 注意供给高能量、高蛋白质及富含维生素食物 ， 少量多餐 ， 开始先给予清流质 ， 以后改为流质饮食 。第一日流质补充需注意将液体量控制在70ml/次 ， 并保证6次/日 ， 同时需观察患者的不良反应 ， 若无严重不良反应 ， 则可适当增加流质的液体量 ， 每隔3h食用1次[5] 。随病情逐渐好转 ， 改为少渣半流质 ， 每餐主食50-100g ， 每天5-6餐 ， 以后可逐渐加量 。定时定量 ， 以利于消化吸收 ， 并可预防倾倒综合征和低血糖 。
2. 保证能量供给 总能量摄入是决定切除术后能否顺利恢复的关键 ， 通常完全卧床患者所需能量约为基础代谢的1.2倍 ， 起床活动者增加为25%以上 ， 体温每升高1℃ ， 代谢率增加约13%[3] 。
胃切除术后早期能量摄入不足 ， 体内脂肪及蛋白质分解以供给能量 ， 尿氮增加 ， 有负氮平衡及体重下降 。故胃切除术后早期使用肠外营养 ， 以补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及维生素等营养素 。随着患者肠功能逐步恢复 ， 逐步过渡到肠内营养 。
3. 适当碳水化合物 碳水化合物易消化吸收 ， 是能量的主要来源 。禁食时肝内糖原迅速变为葡萄糖供给能量 。因贮存量少 ， 机体很快将贮备糖原消耗净 ， 主要动员脂肪分解和部分蛋白质分解以满足机体需要 。而饮食糖类应适当控制 ， 过多可引起高渗性倾倒综合征 ， 碳水化合物每天供给以300g左右为宜[3] 。
4. 限制脂肪 脂肪供给视病情而定 ， 如无腹泻 ， 每天可供1-2g/kg ， 且应供给易于消化吸收的脂肪 ， 如植物油、奶油、蛋黄等 。有少数患者胃切除术后 ， 因胆汁和胰液分泌减少或与食物混合较差 ， 使脂肪消化吸收发生障碍 ， 可发生脂肪痢 ， 此时应减少饮食脂肪的供给量 。
5. 足够蛋白质 胃切除术后因胃酸及胰液分泌相对减少 ， 造成胰蛋白酶缺乏 ， 加之肠蠕动加速 ， 部分蛋白质不能被吸收 ， 易引起血容量及血浆蛋白下降 ， 患者耐受性差 ， 伤口愈合能力减弱 ， 甚至发生手术切口裂开 ， 吻合口易感染 ， 严重时可发生吻合口瘘 。故胃大部切除患者应补充高蛋白质饮食 ， 每天供给1.2g/kg ， 选择易消化、必需氨基酸含量高且种类齐全、生理价值高的食物 ， 如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等[3] 。
6. 补充维生素和矿物质 胃切除术后可发生不同程度的消化吸收障碍 ， 尤其是B族维生素和维生素A、维生素C及铁等微量营养素 。故饮食均应注意补充这些营养素 ， 以预防贫血及各种维生素缺乏症的发生 。
7. 选择合适饮食 选择粘稠性高、排空较慢及少渣易消化的食物 ， 可延长食物通过小肠时间 ， 促进食物消化吸收 。如要进食糖类或饮料 ， 应注意干稀分开 ， 并尽量在餐前或餐后30-45min进食汤类 ， 以预防食物过快排出而影响消化吸收 。
另外 ， 进食可采取平卧位 ， 或进餐后侧卧位休息 ， 以延长食物排空时间 ， 使其能完全消化吸收 。
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