低体温的急救以及复苏方法( 二 )


b.循环系统:由于体液由血管内移至组织间,血液浓缩,浓度增加,同时外周血管收缩,循环阻力增大,冠状动脉血流降低,心输出量减少,血压下降,心率下降,出现传导阻滞甚至心室纤颤等 。
c.呼吸系统:随着体温下降,呼吸中枢受到抑制,呼吸变浅,变慢,以至呼吸心跳停止 。
d.泌尿系统:由于肾血管痉挛,肾小球滤过压下降,如持续过久,可导致代谢性酸中毒、氮质血症及急性肾功能衰竭 。
2.低温患者心跳骤停预防:一般治疗
(1)当患者极度寒冷,但心跳尚能维持灌注时,干预的重点是防止进一步散热、复温和谨慎地转运:
防止额外蒸发散失热量:避风、隔冷、除去冷湿的衣服等 。
谨慎地把患者转运至医院:避免粗暴搬动和颠簸,否则可能促成室颤 。
监测核心体温和心律:如果患者皮肤极度寒冷,使用贴胶式电极不可能获得心电图或监测心律,必要时可使用针式电极 。
不要拖延气管插管、血管插管等必须的救命性操作:操作必须轻柔并密切监测心律 。
(2)核心体温低于34℃时,要进行复温,可用毛毯或温暖房间进行一般复温,但对于心跳呼吸骤停或严重低温病人这种复温方法无效 。可以使用加热设备(热辐射、强行的热空气、热澡水)或被加热后的设备(热水袋)等积极复温,使用这些设备要求同时仔细监测病人和设备,并且应格外小心 。有些研究者认为,积极体外温可引起“体温后降(afterdrop)”效应(当外周的寒冷血液解冻流向中心时,核心体温继续下降) 。另外,局部应用复温装置可能导致组织损伤 。如果使用积极外周复温,应该使用热水袋,并应放置躯干部(颈部、腋下、腹股沟等处) 。
(3)积极体内复温技术只用于核心体温低于30℃的患者,包括使用加温(42-46℃)加湿的氧气、体外膜氧合器、腹膜灌洗、静脉内输入热盐水(42℃—44℃)和食道复温等 。目前还没有关于这些方法相互比较的随机临床对照实验的报道 。
3.适用于低温患者bls的变动
当患者低体温时,脉率和呼吸频率减慢,呼吸变浅,外周血管收缩使脉搏难以触及 。因此,进行基础生命支持前应先评估呼吸,再用30-40秒时间评估脉搏,确认有无呼吸骤停、无脉性心跳停止、需要cpr的严重心动过缓 。如果患者无呼吸,首先立即复苏呼吸 。如果可能,应用加温(42-46℃)加湿氧气面罩通气 。如果患者无脉、无可监测到的循环体征,立即开始胸外按压,不要等到复温后再进行基础生命支持 。防止患者中心热量进一步散失,除去患者身上的冷湿衣物,隔离或放置于避风寒的地方;如果可能,用加温加湿氧气通气 。避免粗暴搬动,在现场不使用体外复温设备,尽快准备转运患者到医院治疗 。其他的院外干预需要具备高级心脏生命支持能力 。

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