3 “加上该超声机为床边手提便携式 ， 其显像效果不如台式机” 。 不同型号的超声成像仪具有云泥之别的分辨率、清晰度、以及计算机后处理能力 ， 因此获得图像质量也存在巨大差别 。 本例产前检查使用床边便携式超声仪最大的特点是方便 ， 免除患者病房与检查科室之间的奔波劳苦 。 而产前检查很大程度上所关注的是对胎儿状态的 ， 比如心脏搏动的监测 ， 这种便携式机器是可以满足要求的 。
但是 ， 优势就是劣势 ， 比之动辄百万以上的大型超声成像仪所能获得的图像自然不可同日而语 ， 的确可以增加误诊的可能性 。
但是 ， 无论怎么说 ， 这种误诊太过离谱 ， 检查医生应该承担主要的技术责任 。
多胎变单胎 ， 医学上真的可以有——双胞胎消没综合征
以上简单分析并非认同院方的说法 ， 仅仅是说院方的解释存在一定的合理性和可能性 。
抛开本例不谈 ， 单纯从医学上将 ， 妊娠早期的多胎变后来的单胎是的确可以存在的 ， 而且并不罕见 。 这个现象在医学上被称为“双胞胎消没综合征”（Vanishing twin syndrome ， VTS） 。
多胎变单胎 ， “凭空”消失的胎儿
多胎变单胎的现象早在1945年就被称为斯托克尔的医生所认识 。 他观察到 ， 双胎早期怀胎率高于双胎出生率 。 他写道：“看起来 ， 双胞胎怀胎率高于双胎出生率 。 原因可能是其中的一个胎儿早期死亡后的物质被吸收 ， 除了分娩后有的可以看到‘扁平胎’的证据外 ， 不留任何痕迹” 。
文章插图
超声检查终于追踪确定了那些曾经存在的胚胎或胎儿
斯托克尔的说法从很大程度上是一种假说 ， 直到80年代后超声成像检查的普遍应用 ， 终于证实了这种现象的确存在 ， 并被确定为“双胞胎消没综合征” 。 在1982年的一份综述中 ， 作者仅仅收集到9篇相关论文 ， 而此后有关VTS的文献数量急剧增加 。
我们知道 ， 超声检查早在妊娠6~7周就可以观察到胎囊的存在 ， 在7~8周可以看到胎心的搏动 ， 是可以 “看到”怀孕的最早的方法 ， 通过观察胎囊、胎心可以确定多胎 。
如果在之后的超声产检中 ， 发现原本存在的胚胎或胎儿数量减少 ， 就可以诊断为VTS 。
辅助生育技术“助力”VTS
自1978年首例“试管婴儿”诞生 ， 辅助生育技术迅猛发展 。 为了保证和提高成功率 ， 多胚胎植入人为造成多胎妊娠 。 促排卵治疗不孕症也造成多胎率的升高 。
多胎妊娠的增加也就增加了VTS的机会 ， 加之超声成像技术和产前检查的常态化 ， VTS发生率和检出率菌大幅升高 ， 据估算VTS可能占到整个多胎妊娠的6.2%~30% ， 可以说是一种不罕见的临床现象 。
VTS发生的原因
很多人对于VTS的发生或者感到很惊奇 。 事实上 ， 一点都不奇怪 。
人类繁殖的一个重大特点就是它的低效率 。 使用高敏感hCG测定研究发现 ， 近约三分之一的受精卵最终发育成活产婴儿 。 据估算约全部妊娠中的30％在植入之前丢失 ， 30％在植入后的3~4周丢失 。 这两者合称临床前胚胎丢失 。 另外 ， 临床怀孕后流产率依孕妇年龄有所不同 ， 20~24岁为10％ ， 40~44岁高达51％ 。 总体上早期临床妊娠流产约15％ ， 妊娠晚期约4% 。
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