散圣(“六经皆有表证”问题)
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》234 条指出 :“阳明病 ,脉迟,汗出多 , 微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤” 。235 条 :“阳明病,脉浮,无汗而喘者 , 发汗则愈,宜麻黄汤 。”
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》264 条指出:“少阳中风 , 两耳无所闻, 目赤 , 胸中满而烦者 , 不可吐下 。”265 条 :“伤寒 , 脉弦细 ,头痛发热者 , 属少阳 。”
《伤寒论·辨太阴病脉证并治》277 条指出:“太阴病,脉浮者 , 可发汗 , 宜桂枝汤 。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》 301 条指出 :“少阴病 , 始得之,反发热 , 脉沉者 , 麻黄附子细辛汤主之 。”302 条 :“少阴病 , 得之二三日, 麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证 , 故微发汗也 。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》 327 条指出:“厥阴中风 , 脉微浮为欲愈 , 不浮为未愈 。”329 条 :“厥阴病 , 渴欲饮者,少少与之愈” 。
常听人说:太阳主表,阳明主里,少阳主半表半里,太阴、少阴皆主里虚,厥阴阴进阳生、寒热错杂 。但认真研读《伤寒论》原文就可以看出,此说实有待商榷 。因为《伤寒论》原文只有“半在里,半在外”,而未见“半表半里”这一层次相关原文 。而且,除了太阳病篇以外,阳明病有中风、中寒,有麻黄汤证、桂枝汤证,少阳病有中风、伤寒,有发汗法适应症,太阴病有桂枝汤证、汗法适应症,少阴病有麻黄附子细辛汤证和麻黄附子甘草汤证都是事实,而厥阴病也有厥阴中风之名 。为什么会这样?阳明、太阴、少阴本来主里证包括里实证、里虚证,为什么也会出现表证呢?
其实,基于我们提出的三阴三阳系统论和三阴三阳体质论,这个问题很容易解释 。因为三阴三阳是人体六个生理系统,又是人群体质六分类 。《伤寒论》所谓“太阳病”、“阳明病”、“少阳病”、“太阴病”、“少阴病”、“厥阴病”,不过是“太阳体质之人为病”、“阳明体质之人为病”、“少阳体质之人为病”、“太阴体质之人为病”、“少阴体质之人为病”、“厥阴体质之人为病”而已 。
阳明病有阳明中风和阳明中寒之别 。如189 条、190 条主要是根据能食、不能食而分之 。191 条有阳明中风,表现为腹满、胁下及心痛、鼻干、无汗、嗜卧、发黄、小便难、潮热、时时、耳前后肿者,治疗用的是小柴胡汤 。234 条阳明病桂枝汤证,实际是阳明体质之人,感受风寒,而见脉迟、汗出、微微恶寒者,乃邪在卫表, 营阴不固,可用桂枝汤发汗解表 。而235条阳明病麻黄汤证,是阳明体质之人, 感受风寒,而症见脉浮、无汗而喘者,乃邪在卫表,卫闭营郁,治当用麻黄汤发汗散寒解表 。实际为阳明体质感冒后常见的两种证候 。结合现代临床,实际上防风通圣散证更为常见 。而阳明体质感受风热、温热之邪,则常表现为升降散、栀子豉汤、凉膈散之类 。
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